前幾天，我回答了一位乙型肝炎孕媽媽合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的問題。寫完博客后，總有一個問題在我腦海里回響：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與乙型肝炎有關(guān)嗎？
妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要特征為：
皮膚瘙癢
血清膽汁酸濃度升高（≥10μmol/L）
嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸
總膽汁酸升高可作用于胎盤影響胎兒：
胎兒窘迫
胎兒死亡
在我?guī)椭鷭D產(chǎn)科建議乙型肝炎妊娠婦女?dāng)?shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)病例的過程中，我常常會看到一些乙肝孕媽媽發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。那么，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與乙型肝炎會不會有關(guān)呢？乙型肝炎會不會促進(jìn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生呢？為此，我在最近查閱了一些文獻(xiàn)。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科從1997年1月到2001年7月對7651例孕媽媽進(jìn)行了研究，其中628例為乙肝病毒感染者，61例(9.7%)并發(fā)了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；7022例非乙肝病毒感染的孕媽媽，295例(4.2%)并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。有乙肝病毒感染的孕媽媽并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后皮膚瘙癢等癥狀出現(xiàn)得更早，新生兒早產(chǎn)率更高[1]。
廣東省婦幼保健院對2011年12月到2015年5月住院分娩的8225例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析。有乙肝病毒感染的產(chǎn)婦和無乙肝病毒感染的產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率分別為3.2%和1.2%。醫(yī)生們又把有乙肝病毒的產(chǎn)婦根據(jù)其e抗原分為兩組：e抗原陽性組和e抗原陰性組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，e抗原陽性組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為5.8%，而e抗原陰性組與無乙肝病毒感染的產(chǎn)婦相似。e抗原陽性的孕媽媽并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后，肝臟損害更嚴(yán)重[2]。
山東淄博市中心醫(yī)院產(chǎn)科對2011年10月到2013年10月分娩的1200例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染的產(chǎn)婦中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為11.61%，而非乙肝病毒感染的產(chǎn)婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為4.5%。乙肝病毒感染的產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后癥狀出現(xiàn)更早，早產(chǎn)與產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高[3]。
這些研究者一致認(rèn)為，乙肝病毒感染是妊娠期膽汁淤積癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。乙肝病毒感染，尤其是e抗原陽性的母親常伴有病毒高水平復(fù)制，容易出現(xiàn)肝功能異常。在肝功能受損的情況下，可能更容易誘發(fā)妊娠期膽汁淤積癥。
由此推理，我認(rèn)為對于肝功能異常的乙肝孕媽媽或準(zhǔn)孕媽媽應(yīng)盡早治療，抑制乙肝病毒的復(fù)制，促進(jìn)肝功能恢復(fù)可能有利于預(yù)防和治療妊娠期膽汁淤積癥。
1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥5569恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥1620舒肝，清熱，利濕，祛黃。 用于黃疸和無黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià)： ￥14.5健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià)： ￥138用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥60清熱解毒，利濕，化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效，并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥46健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅(jiān)散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)癥候者，癥見脅肋脹痛，脘腹脹滿，神疲乏力，口干咽燥，納食減少，便溏不爽，小便黃等。
健客價(jià)： ￥76本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥160解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥178適用于治療乙型肝炎病毒活動復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價(jià)： ￥128
清熱解毒，利濕，化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效，并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥16清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià)： ￥42滋補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)陰。用于慢性乙型肝炎、遷延性肝炎、肝硬化,以及各種化學(xué)毒物引起的肝損傷。
健客價(jià)： ￥30用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥34本品適用于治療乙型肝炎病毒活動復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?
健客價(jià)： ￥72本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價(jià)： ￥288
適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價(jià)： ￥175
降酶，保肝，退黃，健脾。用于慢性活動性肝炎、乙型肝炎，也可用于急性病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥27.9解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥175軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥80健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅(jiān)散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)癥候者，癥見脅肋脹痛，脘腹脹滿，神疲乏力，口干咽燥，納食減少，便溏不爽，小便黃等。
健客價(jià)： ￥49
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