厄洛替尼為晚期肺癌患者帶來的改變

2017-03-22 來源：中國醫(yī)學論壇報標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：陳振東教授：根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院的不同，診斷時屬于早期肺癌的比例不盡相同，過去一般僅占1/4左右。但是，隨著健康體檢的重視，早期肺癌的比例有上升趨勢。

　　2017年新版基本醫(yī)保藥品目錄于不久前更新，較2009年版目錄增加了339個藥品，增幅達15.4%，引發(fā)廣泛影響。同時，還有一些藥品被列為“擬談判藥品范圍”如非小細胞肺癌（NSCLC）小分子靶向藥物厄洛替尼等。近期，我們對多位專家進行專訪，探討了肺癌治療現(xiàn)狀及精準醫(yī)學時代靶向治療尤其是厄洛替尼的療效和安全性特點及對其納入醫(yī)保的期待。本文總結安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院陳振東教授主要觀點與讀者分享。

　　Q1：首次確診的肺癌患者中，晚期患者占比約有多少？

　　陳振東教授：根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院的不同，診斷時屬于早期肺癌的比例不盡相同，過去一般僅占1/4左右。但是，隨著健康體檢的重視，早期肺癌的比例有上升趨勢。

　　Q2：如何做到肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療？

　　陳振東教授：目前對肺癌篩查即早期診斷還存在一些爭議。但是對于一些高危人群，即55～79歲、吸煙≥30包/年（每天吸煙1包，持續(xù)30年，或者每天2包持續(xù)15年）、目前仍在吸煙或戒煙不足15年者，可列為篩查的對象。如果有肺癌的高危因素，如慢性阻塞性疾病、既往罹患癌癥、接受過放射治療等，≥50歲、吸煙≥20包/年者也可作為篩查對象。篩查手段主要是低劑量螺旋CT，傳統(tǒng)X光片則很難實現(xiàn)早期診斷的目標。

　　Q3：肺癌治療已經(jīng)進入精準醫(yī)學時代，靶向治療藥物給傳統(tǒng)的肺癌治療臨床實踐帶來了哪些改變？

　　陳振東教授：小分子靶向藥物的研發(fā)成功，明顯延長了有適應證的復發(fā)轉移或不能手術的肺癌患者的生存期。過去這類患者很難生存到1年，現(xiàn)在平均可能達到3年，生存5年以上的人群并非個例，這是一個了不起的進步。

　　Q4：在一、二代EGFR-TKI中，厄洛替尼的療效及安全性表現(xiàn)如何？

　　陳振東教授：厄洛替尼作為第一代的EGFR-TKI，臨床表現(xiàn)優(yōu)秀、普及率高。對于目標人群，無進展生存期大多有明顯延長。與化療藥物相比，厄洛替尼的安全性也是毋庸置疑的，幾乎不存在致死性不良反應?；颊邿o需住院，極大地節(jié)約了患者家庭的時間成本，對于生存期長的患者的經(jīng)濟成本也可能有較大幅度下降。

　　Q5：厄洛替尼一線治療適應證的獲批將給晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療帶來什么樣的改變？對于厄洛替尼價格和進醫(yī)保目錄方面，您有什么期待？

　　陳振東教授：厄洛替尼在一定程度上延長了患者的無進展生存期，部分病人的總生存期有可能得到延長，更重要的是生活質量會得到提高。如上所述，厄洛替尼已經(jīng)成為了晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療的一線藥物，如果能夠進入國家醫(yī)保目錄肯定會讓更多患者獲益、并且總體上減少治療費用。這也是我們臨床醫(yī)生最希望看到的結果。

　　Q6：很多患者通過靶向藥物獲益，重返社會、家庭，甚至工作崗位。能否分享一個您日常工作中這樣的小故事？

　　陳振東教授：對于復發(fā)轉移的肺癌患者，重返社會工作多半還不現(xiàn)實。但是通過小分子靶向藥物如厄洛替尼的治療，有效者像常人一樣生活甚至承擔家務等體力勞動者比比皆是。臨床實踐中，時常能觀察到有些因晚期肺癌被迫臥床的患者，應用此類藥物有效后，又可再正常生活多年。