近年，心力衰竭在診斷、治療等方面都取得了巨大進(jìn)展，但由于心力衰竭發(fā)病率、致死率和致殘率高，仍然是威脅人類健康的重大社會(huì)問(wèn)題，也是當(dāng)前心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題和亟待解決的難題。2017年3月10~12日中國(guó)國(guó)際心力衰竭大會(huì)（CIHFC）暨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)年會(huì)在北京國(guó)際會(huì)議中心隆重召開(kāi)。CIHFC匯集中國(guó)心力衰竭領(lǐng)域?qū)W術(shù)精華，聯(lián)結(jié)中外心衰前沿力量，致力于共筑心衰防治長(zhǎng)城。會(huì)議期間，多位專家接受采訪，暢談缺血性心衰治療現(xiàn)狀及心肌代謝治療的益處及臨床應(yīng)用。本文總結(jié)江蘇省人民醫(yī)院黃峻教授主要觀點(diǎn)與讀者分享。

　　Q1：缺血性心衰患者目前臨床治療存在什么問(wèn)題？

　　黃峻教授：冠心病、心肌缺血引發(fā)的心衰通常被稱為缺血性心衰。關(guān)于這類疾病的治療，臨床上存在的問(wèn)題非常多、也非常難，因?yàn)樗壬婕暗叫乃ビ稚婕暗焦谛牟　?/p>

　　心衰可分為慢性心衰、急性心衰以及急性心衰逐漸穩(wěn)定的過(guò)度期。在心衰的不同階段，用藥也不同。而冠心病也包括穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征兩種類型，對(duì)于冠心病的治療，既有藥物治療方案，也有非藥物治療的血運(yùn)重建方法，如冠脈搭橋手術(shù)、經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)等。這都導(dǎo)致同時(shí)患有這兩種疾病患者的治療方案更加復(fù)雜。

　　另外，心力衰竭和冠心病均有較高的死亡率，在治療過(guò)程中可能會(huì)面臨各種意外。對(duì)臨床醫(yī)生而言，為適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇什么樣的藥物既能兼顧心衰，又能兼顧冠心??？什么情況下以藥物為主，什么情況下需要血運(yùn)重建？是選擇心臟搭橋手術(shù)還是PCI介入術(shù)？這些問(wèn)題都充分體現(xiàn)了臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床思維的水平以及對(duì)藥物運(yùn)用的能力。在這一方面還需要不斷的交流學(xué)習(xí)，不斷地進(jìn)步。

　　Q2：去年ESC更新的心衰指南，指出心力衰竭的主要治療目標(biāo)為控制癥狀，提高生活質(zhì)量、改善功能水平、降低死亡率和再住院率，指南推薦能量代謝藥物用于合并心絞痛的缺血性心衰治療，其依據(jù)是什么？

　　黃峻教授：對(duì)于缺血性心衰患者，指南中有推薦應(yīng)用能量代謝藥物，如曲美他嗪，這是一個(gè)比較新的觀點(diǎn)，也是第一次上升到這樣的高度。對(duì)于心衰合并心絞痛的患者，歐洲指南推薦順序?yàn)椋孩偈走xβ受體阻滯劑；②可以選擇伊伐布雷定；③可以選擇能量代謝藥物曲美他嗪、硝酸酯類等。不能耐受β受體阻滯劑的患者也可以選擇曲美他嗪，有證據(jù)表明，這些患者使用曲美他嗪治療，不但有利于控制癥狀，而且能夠改善心衰患者的心功能，因此指南將曲美他嗪推薦為缺血性心臟病伴心絞痛患者的一個(gè)重要的治療藥物。

　　Q3：缺血性心衰患者的能量代謝有什么變化？能量代謝治療藥物在臨床使用中還存在哪些困境？

　　黃峻教授：上世紀(jì)的70年代，美國(guó)著名心臟病學(xué)泰斗Braunwald教授，就提到了能量代謝障礙可能是心衰發(fā)生的機(jī)制之一。但目前人們對(duì)于能量代謝藥物在缺血性心衰治療中的認(rèn)識(shí)仍然不足。這主要存在兩方面問(wèn)題，第一，心肌能量代謝障礙有多種類型，如底物利用障礙、能量代謝途徑的轉(zhuǎn)化障礙等。而不同類型的能量代謝障礙是需要給予不同能量代謝藥物的。

　　曲美他嗪主要是轉(zhuǎn)變心衰心肌能量代謝的效率，通過(guò)消耗更少的氧，來(lái)獲取更多的能量；另外，有的藥物本身能夠作為一個(gè)能量物質(zhì)，如磷酸肌酸鈉。能量代謝藥物可能不僅對(duì)心臟能量代謝有益，對(duì)腎臟、大腦也有一定作用。

　　第二，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑這些藥物相比，能量代謝藥物目前尚缺少前瞻性、大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究（RCT）的證據(jù)。

　　在本次會(huì)議的學(xué)術(shù)報(bào)告中，我在談及心衰治療的新靶點(diǎn)、新希望中，專門提到了能量代謝治療。雖然未來(lái)研究者還需要進(jìn)行更深入的研究，但心肌能量代謝障礙一定是未來(lái)心衰領(lǐng)域治療中值得關(guān)注的新靶點(diǎn)。

　　Q4：能結(jié)合臨床證據(jù)介紹能量代謝藥物在缺血性心衰患者中的益處？能量代謝藥物在未來(lái)國(guó)內(nèi)的心衰指南中的地位變化？

　　黃峻教授：對(duì)于能量代謝藥物，國(guó)內(nèi)外的研究者均做過(guò)一些薈萃分析和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，比如國(guó)內(nèi)的葛均波教授和他的團(tuán)隊(duì)?？傮w上來(lái)講，結(jié)果是肯定的。如證據(jù)顯示，曲美他嗪可以改善患者的心功能，包括提高射血分?jǐn)?shù)、改善心功能分級(jí)、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量等，有些薈萃分析甚至提示其可能改善心衰患者的終點(diǎn)事件。

　　另外，指南推薦應(yīng)用能量代謝藥物改善心衰合并心肌缺血患者的癥狀，如緩解心絞痛癥狀，改善患者心功能，這方面可作為主要治療方案之一。

　　Q5：請(qǐng)對(duì)大會(huì)做一下點(diǎn)評(píng)？

　　黃峻教授：CIHFC當(dāng)之無(wú)愧的是我國(guó)心力衰竭方面規(guī)模最大、水平最高、影響最廣泛的大會(huì)。它反映了心衰領(lǐng)域中我國(guó)所進(jìn)行的研究或開(kāi)展工作的現(xiàn)狀，同時(shí)也展示了未來(lái)心衰領(lǐng)域可能的發(fā)展方向。同時(shí)，通過(guò)國(guó)外研究者介紹國(guó)際心衰最新研究進(jìn)展，在世界范圍內(nèi)也加強(qiáng)了心衰領(lǐng)域的交流和合作。本次大會(huì)對(duì)心衰領(lǐng)域探討的深度和廣度也是前所未有的。參加本次會(huì)議我感到十分興奮。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心衰分會(huì)為大會(huì)的舉辦做了大量工作。我敬重他們的努力，并且看到我們年輕一代心衰專家的擔(dān)當(dāng)。另外本次大會(huì)宣布將發(fā)行《中華心力衰竭和心肌病雜志》，這是我國(guó)第一個(gè)關(guān)于心力衰竭領(lǐng)域的雜志，使幾代心力衰竭專家的夢(mèng)想成真。我對(duì)本屆中國(guó)國(guó)際心衰大會(huì)的圓滿成功表示衷心祝賀，也對(duì)未來(lái)心衰領(lǐng)域的發(fā)展充滿了期待。