當?shù)貢r間3月17日，第66屆美國心臟病學(xué)會年會（ACC17）在美國華盛頓盛大開幕。在開幕式后的首個最新臨床研究（LBCT）專場，眾所期待的Fourier研究揭開面紗，或成為降脂領(lǐng)域具有里程碑意義的重大突破。專場結(jié)束后，北京協(xié)和醫(yī)院嚴曉偉教授接受采訪，他從Fourier研究的啟示談起，結(jié)合我國臨床實踐，對特殊人群降壓治療發(fā)表了看法。

　　嚴曉偉教授用“激動人心”來形容在ACC17首日公布的Fourier研究結(jié)果，他指出：該項研究是以PCSK9抑制劑為研究對象的大規(guī)模臨床試驗。該項試驗納入了27000余例心血管極高危患者，在接受evolocumab治療26個月后取得了非常好的療效，由心血管死亡、心梗、卒中、心力衰竭住院以及血運重建組成的聯(lián)合終點事件發(fā)生率降低了15%；由心血管死亡、心梗和卒中組成的硬終點事件降低了20%。經(jīng)分析可知，上述臨床終點的改善是來自Fourier研究中在他汀治療的基礎(chǔ)上使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進一步降低59%。

　　嚴曉偉教授表示：我個人認為Fourier研究具有劃時代意義，其結(jié)果告訴我們，PCSK9抑制劑這一類新藥未來可能讓患者在現(xiàn)有他汀治療基礎(chǔ)上進一步獲益。另一方面我們觀察到，evolocumab在取得良好療效的同時，安全性表現(xiàn)同樣令人滿意。

　　如果將Fourier研究結(jié)果與我國臨床實踐相結(jié)合，應(yīng)該看到我國心血管疾病患者平均事件風(fēng)險顯著低于Fourier研究納入人群。隨著患者心血管事件風(fēng)險的降低，PCSK9所表現(xiàn)出的療效是否會隨之降低？這也是研究結(jié)果公布后首先被提出的問題之一。我們期待未來有更多PCSK9抑制劑相關(guān)研究問世，帶給我們更多此類藥物有效性和安全性的證據(jù)。

　　血壓和血脂的升高會帶來心血管事件風(fēng)險的上升，這是毋庸置疑的正向關(guān)系。在我國，特殊人群（老年高血壓、糖尿病合并高血壓）的降壓治療策略一直備受臨床醫(yī)生關(guān)注。

　　嚴曉偉教授表示，對于糖尿病合并高血壓患者，需要將血壓目標控制在130/80mmHg以下，對于此類患者應(yīng)首選阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的藥物，在我國更傾向于ARB類藥物，該類藥物在降壓的同時對患者心、腦、腎和血管都有明確的保護作用。

　　老年人是血壓控制較為困難的人群，有很多老年高血壓患者以單純收縮期血壓升高為主，對于這樣的患者，降低收縮壓是非常重要的。利尿劑是老年高血壓患者常用的降壓藥物，而利尿劑往往和RAS阻斷劑合用來達到更好的療效，后者能夠抑制醛固酮分泌，起到利尿排鈉的作用。嚴曉偉教授認為，對于老年高血壓，尤其是單純收縮期高血壓老年患者來說，RAS阻斷劑和利尿劑的聯(lián)合是一個非常好的選擇。此外，對老年高血壓患者采用聯(lián)合治療時，如有血壓過度下降的風(fēng)險，建議從單藥治療開始，在血壓不能達標時過渡到單片復(fù)方制劑。