直腸癌轉移主要通過局部浸潤、淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。最常見的轉移部位是肝,其次是肺、骨和腦等。而直腸癌轉移至乳腺是極其罕見的。
病例詳情
女性,28歲,于1年半前分娩一女嬰,母乳喂養(yǎng)。于1年前無明顯誘因出現大便次數增加,由每天2~3次增加至每天3~4次,伴稀便,偶伴便鮮血。
近1個月出現黏液血便,于1周前在當地醫(yī)院行結腸鏡檢查示:距肛門5cm直腸后壁不規(guī)則形腫物增生,病理活組織檢查提示為直腸腺癌。
為明確診治收入外科,入院3周前停止哺乳,肛門指診:肛門周圍皮膚完整,無破潰、化膿、紅腫等,齒狀線上5cm處于后壁觸及菜花樣腫物,腫物約占直腸管壁2/3周,質韌,表面不光滑,為菜花樣,活動度差,無明顯觸痛,未能觸及腫物上緣,退指套染血為暗紅色。
血清學檢查:癌胚抗原(CEA)4.3ng/ml(<5.0ng/ml),糖抗原199(CA199)99.1U/ml(<37.0U/ml),CA15310.7U/ml(<31.0U/ml)。
磁共振成像(MRI):直腸癌、突破漿膜面,直腸窩及盆壁淋巴結轉移。
病理結果:(直腸)低分化黏液腺癌,部分細胞為印戒細胞(圖1A)。
多學科會診暫不行手術治療,給予新輔助化療。
方案:奧沙利鉑150mg+卡培他濱1500mg,2次/d,第1天至第14天,化療1個療程,行放療25次,總劑量50Gy,放療中期評估腫瘤未見明顯縮小,排便困難加重。
期間患者無意中發(fā)現左乳腫塊,查體可觸及左乳外下方有一約5cm大小腫物,質硬,活動度差。
后行穿刺活組織檢查,左乳結節(jié)穿刺病理:壞死組織中可見少量印戒樣細胞,考慮為黏液腺癌,結合臨床考慮轉移性直腸黏液腺癌可能。
患者1個月后再次入院查體左乳腺可觸及一腫物,大小約8cm×9cm,質硬,左腋窩可觸及一腫大淋巴結,直徑約2cm。
MRI示:直腸窩及盆壁淋巴結轉移較前略有增大,左側腹股溝腫大淋巴結為新出現。PET-CT示全身多處轉移。給予貝伐珠單抗400mg+奧沙利鉑200mg+卡培他濱1500mg,2次/d,第1天至第14天,化療1個療程后出院。
出院前查體,右乳腺可觸及一腫物,大小約2cm×2cm,考慮為轉移癌。1個月后因腸梗阻于當地醫(yī)院行造瘺術,術后給予姑息治療,術后4個月死亡,總生存期為9個月。
討論
在我國,青年人大腸癌發(fā)病率近年呈上升趨勢。大腸癌的發(fā)病部位、病理學類型、組織分化程度等特征與患者年齡密切相關。
直腸癌轉移主要通過局部浸潤、淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。最常見的轉移部位是肝,主要是循腸系膜下靜脈回流至門靜脈,血流主要流注左肝,因此直腸癌轉移主要是左肝。其次是肺、骨和腦等。而直腸癌轉移至乳腺是極其罕見的。
腫瘤的各臨床病理因素之間存在著相互關聯,例如在低齡患者中高度惡性的腫瘤發(fā)生率往往較高,同樣類型的腫瘤其大小與浸潤深度呈正相關,腫瘤的生長方式取決于組織學類型,而生長方式及分化程度又與腫瘤的浸潤相關聯。
在這些相互關聯的因素中與淋巴結轉移的密切程度依次為:浸潤深度>大體類型>分化程度>組織類型>腫瘤大小>年齡。腫瘤浸潤深度是影響淋巴結轉移最主要的因素。本例患者考慮腫瘤細胞沿直腸的淋巴匯流,經胸導管匯入靜脈后入體循環(huán),導致乳腺轉移。
適用于不能手術的晚期或者轉移性胃癌的一線治療,適用于結腸癌輔助化療,適用于結腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯合化療,詳見包裝內部說明書。
健客價: ¥410聯合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類抗生素化療失敗的轉移性乳腺癌;單藥一線治療轉移性直腸癌。
健客價: ¥278結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數據表明在聯合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥279用于治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥137主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、結直腸癌),乳腺癌亦有效。
健客價: ¥55用于治療乳腺癌、胃癌、結腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥189主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥28疏肝活血,軟堅散結。用于經期乳脹痛有塊,月經不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價: ¥35.61疏肝活血,軟堅散結。用于經期乳脹痛有塊,月經不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價: ¥50清熱解毒,散瘀止痛,用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌,食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價: ¥103疏肝活血,軟堅散結。用于經期乳脹痛有塊,月經不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價: ¥79清熱解毒,散瘀止痛。用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌、食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價: ¥66破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥35疏肝活血,軟堅散結。用于經期乳脹痛有塊,月經不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價: ¥25舒肝活血,祛痰軟堅,用于肝郁氣滯、痰瘀互結所致的乳癖,癥見乳房腫塊或結節(jié)、數目不等、大小不一、質軟或中等硬、或乳房脹痛、經前疼痛加??;乳腺增生病見上述證候者。
健客價: ¥27破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥115破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥108破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥65破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥130破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥105破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥78用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。
健客價: ¥16廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術期化療,術后復發(fā)轉移的預防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價: ¥9901.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價: ¥40