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糖尿病管理“惰性”與“過度”的考量

2017-03-17 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最近,在2017年英國(guó)糖尿病專業(yè)年會(huì)上來自英國(guó)萊斯特大學(xué)的糖尿病和血管醫(yī)學(xué)教授KamleshKhunti和糖尿病醫(yī)學(xué)教授MelanieDavies對(duì)這兩種治療問題進(jìn)行了討論。

  糖尿病患者治療時(shí)的“臨床惰性”會(huì)導(dǎo)致初始治療的延遲或升級(jí)治療的失?。涣硪环矫?,一些糖尿病患者尤其是老年人需要防止糖尿病的過度治療。

  最近,在2017年英國(guó)糖尿病專業(yè)年會(huì)上來自英國(guó)萊斯特大學(xué)的糖尿病和血管醫(yī)學(xué)教授KamleshKhunti和糖尿病醫(yī)學(xué)教授MelanieDavies對(duì)這兩種治療問題進(jìn)行了討論。

  “臨床惰性”可能會(huì)帶來不利影響

  Khunti發(fā)表了“臨床惰性”的有關(guān)觀點(diǎn)。對(duì)于1型2型糖尿病糖尿病患者而言,已有很多試驗(yàn)證據(jù)顯示出HbA1c的降低短期可帶來微血管獲益,長(zhǎng)期則可帶來大血管獲益。對(duì)于血糖控制的嚴(yán)格或?qū)捤蓱?yīng)根據(jù)患者情況個(gè)性化治療,如患者年齡、患者選擇、低血糖或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的考慮。

  嚴(yán)格血糖控制的定義為HbA1c盡量低于6.5%,而寬松血糖控制為HbA1c盡量低于8.0%。不過,有證據(jù)顯示僅約50%的英國(guó)患者達(dá)到HbA1c低于7.0%的目標(biāo)。

  “臨床惰性”主要與2型糖尿病啟動(dòng)胰島素治療或強(qiáng)化治療較晚相關(guān)。

  2015年ADA/EASD發(fā)布的2型糖尿病治療聯(lián)合聲明指出,如果患者HbA1c沒有達(dá)標(biāo)應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次調(diào)整(DiabetesCare2015Jan)。但是一項(xiàng)超過4000例2型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素啟動(dòng)研究顯示,僅有8.1%的英國(guó)患者在治療3個(gè)月后達(dá)到目標(biāo)。這一時(shí)間點(diǎn)治療失敗與24個(gè)月時(shí)治療目標(biāo)失敗風(fēng)險(xiǎn)增加5倍相關(guān)(DiabetesObesMetab2017Mar2)。

  因此,“臨床惰性”可能導(dǎo)致糖尿病患者的長(zhǎng)期血糖控制不佳,并可帶來潛在嚴(yán)重后果。例如,Paul等人發(fā)現(xiàn),HbA1c≥7%且在1年內(nèi)沒有接受強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者5年后心肌梗死、腦卒中、心力衰竭和復(fù)合心血管終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加(CardiovascDiabetol2015Aug7)。

  Khunti同時(shí)表示,這可能會(huì)帶來的過度治療問題,但多見于老年人中的小部分群體。

  治療還應(yīng)避免過度

  Davies表示,過度治療可能會(huì)帶來醫(yī)療資源的浪費(fèi),給患者帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年2型糖尿病患者,疾病癥狀可能與年輕患者不同,有意識(shí)低血糖相對(duì)少而合并癥更多。

  此外,低血糖癥和認(rèn)知能力下降之間一種相互影響的關(guān)系,老年患者可能同時(shí)存在認(rèn)知功能障礙和無意識(shí)低血糖問題。Davies提到,美國(guó)幾乎四分之一急診治療與胰島素或口服降糖藥治療相關(guān)。而單獨(dú)的數(shù)據(jù)表明,2型糖尿病及合并癥的老年癡呆癥患者中有52%接受嚴(yán)格血糖控制嚴(yán)密,而這些患者面臨較高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

  Davies同時(shí)提到美國(guó)國(guó)家索賠數(shù)據(jù)庫,各個(gè)年齡段,HbA1c過度篩查(定義為每年≥5次)與強(qiáng)化治療增加35%相關(guān),而頻繁檢查(定義為每年3-4次)與治療滿意度降低8%相關(guān)(BMJ2015Dec8)。

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