2014年,作為國(guó)家制度的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式啟動(dòng)。這一培養(yǎng)醫(yī)生的“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作”終于在我國(guó)拉開序幕。為了與前期的培訓(xùn)模式相銜接,作為過渡辦法,采用了“雙軌制”的住院醫(yī)師培訓(xùn)模式,即:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“住培”)模式與臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生(以下簡(jiǎn)稱“專碩”)模式并存。臨床專碩模式弊端日益凸顯,學(xué)生們、住培醫(yī)師們、帶教老師以及基地醫(yī)院反應(yīng)問題多多。
在今年兩會(huì)期間,人大代表、解放軍總醫(yī)院老年科李小鷹教授關(guān)于《改革專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式,將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一》的提案引起了強(qiáng)烈共鳴:臨床專碩與住培雙軌制可休矣。
“大國(guó)醫(yī)療的核心,是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生,必須要有規(guī)范化的醫(yī)生培養(yǎng)制度,這是我國(guó)住培制度的要義。今年我的建議案就是針對(duì)這個(gè)問題而來(lái)的。”李小鷹教授在會(huì)議期間接受了醫(yī)學(xué)界記者的采訪。
“雙軌制”浪費(fèi)國(guó)家資源嚴(yán)重影響醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量
“我國(guó)臨床專碩研究生培養(yǎng)體系是在沒有醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的特殊時(shí)期產(chǎn)生的培養(yǎng)模式,已不適合當(dāng)前國(guó)情。”李教授告訴記者,她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),由于各地城市就業(yè)都有“碩士、博士”優(yōu)先的條件,加上住培畢業(yè)“四證合一”的誘惑力,驅(qū)使臨床醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生拼命考研,醫(yī)學(xué)院的招收規(guī)模也不斷擴(kuò)大。
相關(guān)部門的數(shù)據(jù)顯示,2014年全國(guó)專碩生招收數(shù)量約為2.4萬(wàn)名,2015年增加至3.5萬(wàn)名,而實(shí)際報(bào)考人數(shù)超過10萬(wàn)人,而2015年應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生為13.5萬(wàn)。這表明,有60%~70%應(yīng)屆(去除往屆畢業(yè)生)本科生加入考研大軍。在醫(yī)學(xué)生的本科教育階段,最后一年是臨床實(shí)習(xí)期,考研壓力導(dǎo)致青年學(xué)子的實(shí)習(xí)期“放羊”,有些學(xué)校甚至讓學(xué)生復(fù)習(xí)考研放假或象征性地安排選修課,實(shí)踐課程形同虛設(shè)。許多住培基地的老師們發(fā)現(xiàn),第一年住培醫(yī)生幾乎都要補(bǔ)臨床‘物理診斷課’,因?yàn)楹⒆觽兊呐R床基本能力普遍不達(dá)標(biāo)。
而相較于考研大軍“熱火朝天”,另一面則是住培生源數(shù)量和質(zhì)量受到影響,難以滿足國(guó)家計(jì)劃和要求。因?yàn)橛幸徊糠忠呀?jīng)參培的學(xué)員仍繼續(xù)復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研,將住培作為“臨時(shí)跳板”,一旦考研成功立即退培,而這已成為退培的主要原因。甚至作為國(guó)家為補(bǔ)充基層人才而設(shè)定的定向生,也有近1/3的比例違約參考臨床專碩或公務(wù)員。
“雙軌制”關(guān)系不理順制約住培制度實(shí)施
針對(duì)近年來(lái)頻頻發(fā)生的醫(yī)學(xué)生們反饋的待遇問題,李教授表示這些矛盾的核心問題是雙軌制并行的關(guān)系難以理順。針對(duì)待遇問題,李教授坦言“專碩生是學(xué)生身份,歸教育部門管,不僅要交學(xué)費(fèi),也沒有工資收入。在待遇上是比不了住培醫(yī)師的。”住培醫(yī)師不僅有國(guó)家年均3萬(wàn)的補(bǔ)助費(fèi)用,而且有省級(jí)配套補(bǔ)助年均1~3萬(wàn)不等,“所以能理解專碩生因?yàn)榇龅驮斐傻牟黄胶庑睦?rdquo;。
李教授指出,學(xué)位申請(qǐng)途徑不同則是住培醫(yī)師不滿情緒的另一原因。雖然兩者都接受同樣的臨床訓(xùn)練,但是以同等學(xué)歷申請(qǐng)學(xué)位的途徑并不暢通,“有的地方是學(xué)位授予單位與培訓(xùn)單位不一致,有的地方是申請(qǐng)費(fèi)用昂貴。”另外,李教授表示,現(xiàn)有體制下,住培醫(yī)師基本都固化在各地區(qū),不能實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域流動(dòng),如何建立讓優(yōu)秀的醫(yī)師能夠跨地域選擇優(yōu)秀住培基地也是亟待解決的一個(gè)問題。
而“唯學(xué)歷論”則是不利于住培制度實(shí)施的重要問題。由于歷史原因和固有思維,各地的醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院,仍然將研究生學(xué)位作為招聘的“門檻”。“住培證的含金量難以等同于臨床專碩。”李教授告訴醫(yī)學(xué)界,這個(gè)問題的本質(zhì)是人才評(píng)價(jià)的不一致,將導(dǎo)致社會(huì)化住培醫(yī)師結(jié)業(yè)后就業(yè)難,其后果必將影響住培制度長(zhǎng)遠(yuǎn)、全面、深入實(shí)施。“如有的醫(yī)院20萬(wàn)招聘住培生、臨床專碩畢業(yè)生再給10萬(wàn)補(bǔ)助解決住房問題的做法,是住培證難敵碩士學(xué)位證的真實(shí)寫照。”李教授希望盡快結(jié)束這種尷尬現(xiàn)狀。
建議取消“雙軌制”加快構(gòu)建與國(guó)際接軌的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度
針對(duì)這些問題,李小鷹教授在提案中提出了解決思路,并建議到2020年起取消專碩招生,實(shí)行住培單軌制。
一、限制專碩研究生盲目擴(kuò)招趨勢(shì)。
研究生招生規(guī)模和專業(yè)分配應(yīng)以衛(wèi)生系統(tǒng)需求為導(dǎo)向,納入到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)劃當(dāng)中。教育部門應(yīng)聽取衛(wèi)生計(jì)生主管部門意見,根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求合理確定招生數(shù)量、專業(yè)構(gòu)成。
二、強(qiáng)化科研型研究生培養(yǎng)。
臨床與科研人才的教育目標(biāo)、培養(yǎng)模式、帶教方法和人才產(chǎn)出結(jié)果都是截然不同的,一個(gè)注重實(shí)踐,一個(gè)注重理論;一個(gè)是培養(yǎng)醫(yī)生,一個(gè)是培養(yǎng)研究型人才。兩種類型研究生并存,在實(shí)際管理中必然帶來(lái)混亂。應(yīng)與國(guó)際接軌,取消臨床專碩的模式,將碩士研究生培養(yǎng)準(zhǔn)確定位于科學(xué)學(xué)位培養(yǎng),突出加強(qiáng)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革,保障研究型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。臨床科研型研究生畢業(yè)后在基礎(chǔ)或臨床實(shí)驗(yàn)室工作,職稱晉升走研究系列。李教授表示,要增加科研型研究生招生規(guī)模,讓真正對(duì)科研有興趣的人能夠得到良好的訓(xùn)練,提高我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究能力。“如果科研型研究生畢業(yè)后想要做臨床醫(yī)師,也可以申請(qǐng)住培,取得合格證后同樣能成為臨床醫(yī)師。”李教授說(shuō)。
三、簡(jiǎn)化學(xué)位申請(qǐng)流程,暢通住培醫(yī)師專業(yè)學(xué)位申請(qǐng)通道。
對(duì)于學(xué)位授予單位,不應(yīng)僅限于高等醫(yī)學(xué)院校,特別是對(duì)于專業(yè)學(xué)位的申請(qǐng),應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人才成長(zhǎng)規(guī)律和特點(diǎn),符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地)均可作為學(xué)位授予單位。
在過渡階段,對(duì)于住培醫(yī)師同等學(xué)力申請(qǐng)者,其規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核合格并通過專業(yè)學(xué)位論文答辯后,即應(yīng)授予相應(yīng)專業(yè)學(xué)位,而不是再重復(fù)參加高校課程學(xué)習(xí)和繳納高額學(xué)費(fèi)。
應(yīng)逐步將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證取代專碩學(xué)位證,與國(guó)際接軌;或單獨(dú)設(shè)立職業(yè)學(xué)位,由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)單位授予,國(guó)家認(rèn)可。
采訪行將結(jié)束時(shí),李教授表示,我國(guó)相關(guān)主管部門要盡快調(diào)研以改革人事政策,探索跨地域人才選拔的途徑,讓優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才能夠脫穎而出;同時(shí),按照中辦、國(guó)辦《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》要求,應(yīng)促進(jìn)職稱制度與人才培養(yǎng)制度的有效銜接,對(duì)衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域,“逐步建立與職稱制度相銜接的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)制度”,保證我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的健康發(fā)展。
營(yíng)養(yǎng)健康,緩解疲勞。
健客價(jià): ¥2000治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià): ¥81用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕度一中度原發(fā)性高血壓,本品不適合高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥32治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià): ¥306用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕度一中度原發(fā)性高血壓,纈沙坦氫氯噻嗪不適合高血壓的初始治療。
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健客價(jià): ¥980適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥198為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn),可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥5本品臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化學(xué)毒物、藥物引起的ALT升高。
健客價(jià): ¥17.5解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥280本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7吸入用布地奈德混懸液:治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 硫酸特布他林霧化液:緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥394用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕度一中度原發(fā)性高血壓,纈沙坦氫氯噻嗪不適合高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥299抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機(jī)磷中毒等。
健客價(jià): ¥13臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化學(xué)毒性、藥物引起ALT升高。
健客價(jià): ¥20.9臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥11補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17.9在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥39奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥632奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥103抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機(jī)磷中毒等。
健客價(jià): ¥18臨床適用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥16