2014年，作為國(guó)家制度的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式啟動(dòng)。這一培養(yǎng)醫(yī)生的“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作”終于在我國(guó)拉開序幕。為了與前期的培訓(xùn)模式相銜接，作為過渡辦法，采用了“雙軌制”的住院醫(yī)師培訓(xùn)模式，即：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）模式與臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱“專碩”）模式并存。臨床專碩模式弊端日益凸顯，學(xué)生們、住培醫(yī)師們、帶教老師以及基地醫(yī)院反應(yīng)問題多多。

　　在今年兩會(huì)期間，人大代表、解放軍總醫(yī)院老年科李小鷹教授關(guān)于《改革專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一》的提案引起了強(qiáng)烈共鳴：臨床專碩與住培雙軌制可休矣。

　　“大國(guó)醫(yī)療的核心，是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，必須要有規(guī)范化的醫(yī)生培養(yǎng)制度，這是我國(guó)住培制度的要義。今年我的建議案就是針對(duì)這個(gè)問題而來(lái)的。”李小鷹教授在會(huì)議期間接受了醫(yī)學(xué)界記者的采訪。

　　“雙軌制”浪費(fèi)國(guó)家資源嚴(yán)重影響醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量

　　“我國(guó)臨床專碩研究生培養(yǎng)體系是在沒有醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的特殊時(shí)期產(chǎn)生的培養(yǎng)模式，已不適合當(dāng)前國(guó)情。”李教授告訴記者，她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于各地城市就業(yè)都有“碩士、博士”優(yōu)先的條件，加上住培畢業(yè)“四證合一”的誘惑力，驅(qū)使臨床醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生拼命考研，醫(yī)學(xué)院的招收規(guī)模也不斷擴(kuò)大。

　　相關(guān)部門的數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)專碩生招收數(shù)量約為2.4萬(wàn)名，2015年增加至3.5萬(wàn)名，而實(shí)際報(bào)考人數(shù)超過10萬(wàn)人，而2015年應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生為13.5萬(wàn)。這表明，有60%～70%應(yīng)屆（去除往屆畢業(yè)生）本科生加入考研大軍。在醫(yī)學(xué)生的本科教育階段，最后一年是臨床實(shí)習(xí)期，考研壓力導(dǎo)致青年學(xué)子的實(shí)習(xí)期“放羊”，有些學(xué)校甚至讓學(xué)生復(fù)習(xí)考研放假或象征性地安排選修課，實(shí)踐課程形同虛設(shè)。許多住培基地的老師們發(fā)現(xiàn)，第一年住培醫(yī)生幾乎都要補(bǔ)臨床‘物理診斷課’，因?yàn)楹⒆觽兊呐R床基本能力普遍不達(dá)標(biāo)。

　　而相較于考研大軍“熱火朝天”，另一面則是住培生源數(shù)量和質(zhì)量受到影響，難以滿足國(guó)家計(jì)劃和要求。因?yàn)橛幸徊糠忠呀?jīng)參培的學(xué)員仍繼續(xù)復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研，將住培作為“臨時(shí)跳板”，一旦考研成功立即退培，而這已成為退培的主要原因。甚至作為國(guó)家為補(bǔ)充基層人才而設(shè)定的定向生，也有近1/3的比例違約參考臨床專碩或公務(wù)員。

　　“雙軌制”關(guān)系不理順制約住培制度實(shí)施

　　針對(duì)近年來(lái)頻頻發(fā)生的醫(yī)學(xué)生們反饋的待遇問題，李教授表示這些矛盾的核心問題是雙軌制并行的關(guān)系難以理順。針對(duì)待遇問題，李教授坦言“專碩生是學(xué)生身份，歸教育部門管，不僅要交學(xué)費(fèi)，也沒有工資收入。在待遇上是比不了住培醫(yī)師的。”住培醫(yī)師不僅有國(guó)家年均3萬(wàn)的補(bǔ)助費(fèi)用，而且有省級(jí)配套補(bǔ)助年均1~3萬(wàn)不等，“所以能理解專碩生因?yàn)榇龅驮斐傻牟黄胶庑睦?rdquo;。

　　李教授指出，學(xué)位申請(qǐng)途徑不同則是住培醫(yī)師不滿情緒的另一原因。雖然兩者都接受同樣的臨床訓(xùn)練，但是以同等學(xué)歷申請(qǐng)學(xué)位的途徑并不暢通，“有的地方是學(xué)位授予單位與培訓(xùn)單位不一致，有的地方是申請(qǐng)費(fèi)用昂貴。”另外，李教授表示，現(xiàn)有體制下，住培醫(yī)師基本都固化在各地區(qū)，不能實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域流動(dòng)，如何建立讓優(yōu)秀的醫(yī)師能夠跨地域選擇優(yōu)秀住培基地也是亟待解決的一個(gè)問題。

　　而“唯學(xué)歷論”則是不利于住培制度實(shí)施的重要問題。由于歷史原因和固有思維，各地的醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，仍然將研究生學(xué)位作為招聘的“門檻”。“住培證的含金量難以等同于臨床專碩。”李教授告訴醫(yī)學(xué)界，這個(gè)問題的本質(zhì)是人才評(píng)價(jià)的不一致，將導(dǎo)致社會(huì)化住培醫(yī)師結(jié)業(yè)后就業(yè)難，其后果必將影響住培制度長(zhǎng)遠(yuǎn)、全面、深入實(shí)施。“如有的醫(yī)院20萬(wàn)招聘住培生、臨床專碩畢業(yè)生再給10萬(wàn)補(bǔ)助解決住房問題的做法，是住培證難敵碩士學(xué)位證的真實(shí)寫照。”李教授希望盡快結(jié)束這種尷尬現(xiàn)狀。

　　建議取消“雙軌制”加快構(gòu)建與國(guó)際接軌的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度

　　針對(duì)這些問題，李小鷹教授在提案中提出了解決思路，并建議到2020年起取消專碩招生，實(shí)行住培單軌制。

　　一、限制專碩研究生盲目擴(kuò)招趨勢(shì)。

　　研究生招生規(guī)模和專業(yè)分配應(yīng)以衛(wèi)生系統(tǒng)需求為導(dǎo)向，納入到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)劃當(dāng)中。教育部門應(yīng)聽取衛(wèi)生計(jì)生主管部門意見，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求合理確定招生數(shù)量、專業(yè)構(gòu)成。

　　二、強(qiáng)化科研型研究生培養(yǎng)。

　　臨床與科研人才的教育目標(biāo)、培養(yǎng)模式、帶教方法和人才產(chǎn)出結(jié)果都是截然不同的，一個(gè)注重實(shí)踐，一個(gè)注重理論；一個(gè)是培養(yǎng)醫(yī)生，一個(gè)是培養(yǎng)研究型人才。兩種類型研究生并存，在實(shí)際管理中必然帶來(lái)混亂。應(yīng)與國(guó)際接軌，取消臨床專碩的模式，將碩士研究生培養(yǎng)準(zhǔn)確定位于科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)，突出加強(qiáng)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革，保障研究型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。臨床科研型研究生畢業(yè)后在基礎(chǔ)或臨床實(shí)驗(yàn)室工作，職稱晉升走研究系列。李教授表示，要增加科研型研究生招生規(guī)模，讓真正對(duì)科研有興趣的人能夠得到良好的訓(xùn)練，提高我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究能力。“如果科研型研究生畢業(yè)后想要做臨床醫(yī)師，也可以申請(qǐng)住培，取得合格證后同樣能成為臨床醫(yī)師。”李教授說(shuō)。

　　三、簡(jiǎn)化學(xué)位申請(qǐng)流程，暢通住培醫(yī)師專業(yè)學(xué)位申請(qǐng)通道。

　　對(duì)于學(xué)位授予單位，不應(yīng)僅限于高等醫(yī)學(xué)院校，特別是對(duì)于專業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)，應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人才成長(zhǎng)規(guī)律和特點(diǎn)，符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地）均可作為學(xué)位授予單位。

　　在過渡階段，對(duì)于住培醫(yī)師同等學(xué)力申請(qǐng)者，其規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核合格并通過專業(yè)學(xué)位論文答辯后，即應(yīng)授予相應(yīng)專業(yè)學(xué)位，而不是再重復(fù)參加高校課程學(xué)習(xí)和繳納高額學(xué)費(fèi)。

　　應(yīng)逐步將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證取代專碩學(xué)位證，與國(guó)際接軌；或單獨(dú)設(shè)立職業(yè)學(xué)位，由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)單位授予，國(guó)家認(rèn)可。

　　采訪行將結(jié)束時(shí)，李教授表示，我國(guó)相關(guān)主管部門要盡快調(diào)研以改革人事政策，探索跨地域人才選拔的途徑，讓優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才能夠脫穎而出；同時(shí)，按照中辦、國(guó)辦《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》要求，應(yīng)促進(jìn)職稱制度與人才培養(yǎng)制度的有效銜接，對(duì)衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域，“逐步建立與職稱制度相銜接的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)制度”，保證我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的健康發(fā)展。