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男性LUTS藥物治療真能以不變應(yīng)萬變?

2017-03-16 來源:醫(yī)脈通泌尿外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Dahm和他的同事分析了新藥物在BPH(良性前列腺增生)引起的LUTS患者中的療效,并將結(jié)果發(fā)表在歐洲泌尿外科雜志上。

  藥物治療是多數(shù)男性下尿路癥狀(LUTS)患者的一線治療。大量文獻(xiàn)表明a1-腎上腺素受體拮抗劑(a1-受體阻滯劑)和5α-還原酶抑制劑療(5-ARIs)療效顯著。近年來監(jiān)管機(jī)構(gòu)已批準(zhǔn)了一些新的藥物治療方案,如新型a1-受體阻滯劑,anti-muscarinergic藥物,5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5),及這類藥物的組合。但是此類藥物的療效是否優(yōu)于a1-受體阻滯劑和5-ARIs仍存在爭議。

  Dahm和他的同事分析了新藥物在BPH(良性前列腺增生)引起的LUTS患者中的療效,并將結(jié)果發(fā)表在歐洲泌尿外科雜志上。研究者發(fā)現(xiàn)所有新型藥物,特別是西洛多辛、anti-muscarinergic+a1-受體阻滯劑、anti-muscarinergic+米拉貝?。╩irabegron)及anti-muscarinergic+PDE5抑制劑,與既往a1-受體阻滯劑相比,在改善患者國際前列腺癥狀評分和/或生活質(zhì)量評分方面沒有顯著優(yōu)勢。這是否意味著新型藥物在治療男性LUTS中無明顯療效,泌尿科醫(yī)生在治療LUTS時(shí)只可選用a1-受體阻滯劑和5-ARIs?盡管a1-受體阻滯劑和5-ARIs不是治療男性下尿路癥狀的“萬能藥”,但我們?nèi)钥梢詮漠?dāng)前的系統(tǒng)評價(jià)中得出幾條重要結(jié)論。

  首先,新型藥物治療男性LUTS的評估試驗(yàn)質(zhì)量通常較低。此類試驗(yàn)通常具有較大偏差。應(yīng)鼓勵(lì)以最高質(zhì)量和方法標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床試驗(yàn),公開與制藥公司合作,共同設(shè)計(jì)未來的試驗(yàn)方案,確保試驗(yàn)結(jié)果同時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及臨床相關(guān)性。需要注意的是,目前除了5-ARIs之外,尚無其他藥物可用于治療前列腺增大的男性患者,減少其癥狀進(jìn)展和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

  第二,必須承認(rèn)LUTS是一種慢性疾病?;谄涮攸c(diǎn),患者必須接受長期藥物治療。因此,主要終點(diǎn)設(shè)置的時(shí)間過短(如第12周)則很難觀察到較好的療效。短期隨訪結(jié)果對于獲得監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)來說已經(jīng)足夠,但它不足以作為長期LUTS治療的循證指導(dǎo)。

  第三,針對患者特點(diǎn)定制LUTS個(gè)性化治療方案可能是成功的關(guān)鍵。某些亞組患者,如LUTS伴隨勃起功能障礙的男性患者,可受益于新型藥物(特別是PDE5抑制劑)治療。對于此類患者來說,在評估新藥臨床療效時(shí),應(yīng)同時(shí)考慮LUTS及勃起功能障礙改善。

  Dahm等人清楚地揭示了當(dāng)前LUTS藥物研究的局限性。這可能是令我們重新考慮當(dāng)前評估男性LUTS藥物治療的一個(gè)好契機(jī)。具有合適終點(diǎn)及足夠隨訪時(shí)間的試驗(yàn)得出的結(jié)果可使患者明顯獲益。

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