案例介紹

　　主訴及病史

　　患者男性，54歲，主因“突發(fā)言語不利7小時”，以“腦梗死”收入院?；颊?小時前突發(fā)言語不清，可理解他人言語，伴左手麻木。無飲水嗆咳、視物旋轉(zhuǎn)、肢體無力癥狀，言語不清癥狀持續(xù)不緩解。患者既往有高血壓病史，血壓最高200/110mmHg；糖尿病史，目前口服二甲雙胍500mg，tid。吸煙8年，30支/日。飲酒8年，約5兩/日。否認(rèn)冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSHAS）病史。

　　查體

　　身高171cm，體重90kg。血壓150/98mmHg。神清，構(gòu)音障礙，左側(cè)中樞性面癱，余查體無明顯異常。

　　診療經(jīng)過

　　頭顱磁共振提示右側(cè)放射冠新發(fā)梗死灶。予患者阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg抗血小板聚集治療，阿托伐他汀鈣片80mg調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療?；颊呷朐汉笏卟患?，易憋醒，每晚約2~4次。夜間打鼾，聲音響亮，影響同屋患者休息?；颊呒覍僭V患者白天嗜睡。

　　患者行多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測（PSG），提示入睡潛伏期46min，睡眠連續(xù)性差，睡眠效率77.7%。夜間睡眠呼吸事件總數(shù)249，呼吸暫停與低通氣指數(shù)（AHI）52.7，阻塞呼吸時間最長88s，最低及平均血氧飽和度分別為61%和91.6%，氧減4%指數(shù)72.4。Epworth嗜睡量表評價，分?jǐn)?shù)12分，提示過度嗜睡。

　　出院診斷

　　1.腦梗死，右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)大動脈粥樣硬化；2.高血壓3級極高危；3.脂蛋白代謝紊亂；4.重度OSAHS。

　　神經(jīng)內(nèi)科

　　患者老年男性，既往有吸煙飲酒史，糖尿病史，具備多項OSAHS發(fā)生的危險因素。于腦梗后出現(xiàn)日間睡眠增多，夜晚打鼾、易醒，多導(dǎo)睡眠儀提示AHI為52.7（大于5），OSAHS診斷明確。

　　研究表明，約50%~70%的卒中患者伴有睡眠呼吸紊亂，其中以O(shè)SAHS為主。OSAHS是卒中的獨立危險因素，也可加重卒中患者的不良預(yù)后。OSAHS影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加炎性及氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起血管粥樣硬化，增加血液高凝狀態(tài)，增加卒中的發(fā)病率。并且，隨著OSAHS嚴(yán)重程度的增加，卒中發(fā)生的風(fēng)險也相應(yīng)增加。伴有OSAHS的卒中患者，其卒中復(fù)發(fā)率、全因死亡率均會增加。目前已知的OSAHS的危險因素包括男性，卒中復(fù)發(fā)，吸煙，糖尿病，及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。梗死面積大小與OSAHS的發(fā)生無明顯相關(guān)性。TOAST分型對于卒中后OSAHS的影響尚不明確。

　　目前建議對所有卒中患者進(jìn)行OSAHS篩查，篩查手段包括量表（如Epworth嗜睡量表、Berlin問卷），夜間血氧監(jiān)測，便攜式睡眠呼吸監(jiān)測裝置等。上述方法通常簡便易行，適宜伴有肢體功能缺損或認(rèn)知功能缺損的卒中患者使用及佩戴。但OSAHS確診仍依賴多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。

　　睡眠?？?/strong>