近期，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）聯(lián)合美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）發(fā)布聲明，建議為肥胖取一個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)——“肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病”（Adiposity-BasedChronicDisease，ABCD）。這一更名將肥胖的診斷重心由體重和（或）體質(zhì)指數(shù)，轉(zhuǎn)移到肥胖所致病理生理改變，意在強(qiáng)調(diào)肥胖是一種影響深遠(yuǎn)，且需以控制和管理并發(fā)癥為中心的慢性疾病。2月28日，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)文稱有強(qiáng)有力的證據(jù)顯示肥胖與11種癌癥相關(guān)?；诖?，我們就“肥胖是病嗎？”這一話題進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)呈現(xiàn)調(diào)研結(jié)果并邀請(qǐng)內(nèi)、外科相關(guān)專家進(jìn)行分析。

　　共666位醫(yī)務(wù)工作者參與調(diào)研，其中506名臨床醫(yī)生，其余為醫(yī)學(xué)生、護(hù)士、藥師等。該結(jié)果與醫(yī)景（Medscape）在國(guó)外醫(yī)生群體中進(jìn)行的調(diào)研結(jié)果趨勢(shì)基本一致，包括絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)同肥胖是疾病，超半數(shù)醫(yī)生未選擇藥物治療，約七成醫(yī)生目前或?qū)?lái)會(huì)推薦肥胖患者進(jìn)行代謝手術(shù)等。

　　專家觀點(diǎn)

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱

　　上述調(diào)研結(jié)果顯示，絕大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)同肥胖是疾?。?6.5%），但是對(duì)于如何進(jìn)行肥胖的干預(yù)缺乏相應(yīng)的知識(shí)，具體體現(xiàn)在：42.3%的人不了解減肥藥物有哪些，38.3%的人知道奧利司他，27.8%的人認(rèn)識(shí)利拉魯肽，75.3%的醫(yī)院沒(méi)有開展代謝手術(shù)，77.0%的人并沒(méi)有推薦肥胖患者進(jìn)行代謝手術(shù)。

　　“肥胖是一種疾病”已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，但臨床醫(yī)師并沒(méi)有采取積極的態(tài)度去治療肥胖，依然局限于口頭告誡患者要進(jìn)行生活方式改變，但在實(shí)際工作中往往難于落實(shí)到實(shí)處，而且生活方式干預(yù)的療效難于持久。因此，如何尋找適合中國(guó)人群的生活方式干預(yù)措施值得進(jìn)一步研究。

　　如果生活方式干預(yù)不理想，可以使用某些減肥藥物進(jìn)行輔助治療，目前國(guó)內(nèi)市面上的減肥藥物有限，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了至少6種減肥藥物。超重和肥胖的2型糖尿病患者還要避免使用增加體重的降糖藥，可優(yōu)先考慮降糖兼顧減重的藥物。

　　對(duì)于嚴(yán)重肥胖，或者生活方式干預(yù)和藥物治療也不能良好控制代謝紊亂（2型糖尿病、高血壓等）的患者，代謝性手術(shù)是一個(gè)療效確切的選擇。但在國(guó)內(nèi)某些單位或個(gè)人沒(méi)有嚴(yán)格掌握適應(yīng)人群，使一些患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等長(zhǎng)期并發(fā)癥。建議代謝手術(shù)應(yīng)該由外科、內(nèi)分泌科和營(yíng)養(yǎng)科，甚至心理科通力合作，在隨訪條件良好的地區(qū)和醫(yī)院開展代謝手術(shù)。

　　近期國(guó)內(nèi)外發(fā)表了相應(yīng)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)，大多數(shù)指南或共識(shí)認(rèn)為代謝手術(shù)適用于體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥40kg/m2，無(wú)論其是否合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥。BMI35~39.9kg/m2伴有2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等的患者，如果經(jīng)過(guò)嚴(yán)格內(nèi)科治療不能得到良好控制，應(yīng)推薦進(jìn)行代謝手術(shù)，如果代謝紊亂控制良好也可以考慮手術(shù)。BMI30.0~34.9kg/m2合并肥胖相關(guān)的代謝異常經(jīng)內(nèi)科治療不能良好控制的患者也可接受代謝手術(shù)。

　　亞洲人群，包括我們國(guó)家人群上述BMI指標(biāo)相應(yīng)減少2.5kg/m2。

　　總之，我國(guó)醫(yī)師對(duì)于肥胖及其治療方法的認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步的提高。

　　專家觀點(diǎn)

　　中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院朱曬紅

　　在我國(guó)，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖癥發(fā)病率迅速升高。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示，全國(guó)18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，6~17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。2016年《柳葉刀》（Lancet）雜志撰文稱中國(guó)肥胖人口位居世界首位，擁有4320萬(wàn)肥胖男性和4640萬(wàn)肥胖女性，分別占全球的16.3%和12.4%。從流行病學(xué)上看，中國(guó)肥胖癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì)。

　　從調(diào)研結(jié)果來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)到肥胖癥是一種疾病，需要治療，但是對(duì)于治療手段尚缺乏足夠認(rèn)識(shí)，不管是在藥物治療，還是減重手術(shù)。治療選擇上，首先可以考慮通過(guò)改變生活方式和藥物治療，若無(wú)效或失敗的，則要考慮減重手術(shù)。減重手術(shù)在中國(guó)始于2000年左右，目前發(fā)展迅速，2014年據(jù)統(tǒng)計(jì)開展醫(yī)院達(dá)152家，相對(duì)全國(guó)醫(yī)院數(shù)量，多數(shù)患者未得到專業(yè)、有效指導(dǎo)。

　　究竟肥胖到什么程度才需要采取手術(shù)治療？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會(huì)發(fā)布指南做出了解釋，對(duì)手術(shù)治療肥胖癥以BMI為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)劃分：①BMI≥32.5kg/m2，積極手術(shù)；②BMI≥27.5kg/m2，患2型糖尿?。═2DM）并含2個(gè)代謝綜合征組分（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇升高、高血壓）或存在合并癥（糖代謝異常及胰島素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝炎、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或T2DM慢性并發(fā)癥），考慮手術(shù)；③BMI≥25kg/m2，患T2DM并含2個(gè)代謝綜合征組分或存在合并癥，慎重考慮手術(shù)；同時(shí)認(rèn)為當(dāng)腰圍男性≥90cm，女性≥85cm可適當(dāng)提高推薦等級(jí)。手術(shù)方式選擇上以胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)為主要術(shù)式，均推薦在腹腔鏡下完成，利于患者快速恢復(fù)。

　　最后，需要指出的是，減重手術(shù)需要內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)科、心理咨詢等多學(xué)科共同參與完成，多學(xué)科全面為患者提供安全、有效醫(yī)療保障，同時(shí)，這也限制了手術(shù)在一些醫(yī)院的開展。只有更多的各相關(guān)?？漆t(yī)生加入減重代謝學(xué)科，肥胖癥患者才會(huì)得到更多受益。