尿失禁（UI）是一種常見問題，多發(fā)于女性，它可嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。UI表現(xiàn)為無意識尿漏，可引起尿頻、尿急和夜尿癥等多種癥狀。根據(jù)潛在病因可將其分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁或混合性尿失禁。UI的一線治療方案為非藥物療法。若非藥物療法效果不佳，則可針對某些類型的UI采用藥物治療。

　　介紹

　　UI癥狀包括尿急（突發(fā)，難以抑制的排尿需要）、白天排尿次數(shù)增加（大于8次/天）和夜尿癥。任何人都可受UI影響，但在絕經(jīng)女性中最常見。其在年輕女性中的發(fā)病率約為20%-30%，中年女性為30%-40%，年長女性為30%-50%。該疾病在男性中的總體發(fā)病率則相對較低（3%-11%）。

　　UI的影響

　　UI可對個人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。該癥狀引起患者在社交活動中的不安，使其不得不避免某些活動。隨著時間的推移，患者可能感到自我控制能力喪失、獨立性喪失或自尊心嚴(yán)重受挫，進而引發(fā)一些心理問題如抑郁癥。UI患者若不及時接受治療，則可能產(chǎn)生尿道感染、會陰刺激及壓力性潰瘍惡化等不良后果。

　　正常排尿功能

　　在排尿功能正常人體中，括約肌處于閉合狀態(tài)，尿液存留在膀胱中，直至人體自愿排尿。膀胱的結(jié)構(gòu)獨特，可在允許尿量增加的同時不對膀胱施加明顯壓力。當(dāng)膀胱充盈時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會阻止膀胱中的平滑肌活動。正常排尿期間，尿道括約肌松弛，膀胱肌肉同時收縮，允許適量尿液流動。若膀胱或括約肌（或兩者）功能出現(xiàn)異常，則可發(fā)生UI。

　　UI類型

　　壓力性UI（SUI）腹內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致尿道括約肌未充分閉合引起的非自愿性排尿即為壓力性尿失禁。鍛煉、咳嗽、打噴嚏等活動均可引起SUI。SUI在女性中更為常見，且與懷孕、分娩、絕經(jīng)及肥胖有關(guān)。某些藥物，如α-拮抗劑和ACE抑制劑可加劇SUI。

　　急迫性尿失禁（UUI）膀胱的非自愿性收縮可導(dǎo)致UUI。UUI的典型病因是膀胱過度活動，進而產(chǎn)生緊迫感和頻繁感。尿液大量滲漏常見于UUI患者。多數(shù)患者的病因不明確，普遍認(rèn)為其具有特發(fā)性。UUI的危險因素包括老化、某些疾病（中風(fēng)、帕金森氏病、良性前列腺增生（BPH））和某些藥物（利尿劑、酒精、乙酰膽堿酯酶抑制劑）。

　　充盈性尿失禁（OUI）OUI患者的膀胱不能完全排空，具體原因為尿液阻塞或膀胱肌肉弱化導(dǎo)致充盈過度及滲漏。OUI有時也被稱為慢性尿潴留，在年長的男性中更常見。BPH、前列腺癌、糖尿病和去神經(jīng)支配（手術(shù)）均可導(dǎo)致OUI。含α-腎上腺素能或抗組胺性質(zhì)藥物也可導(dǎo)致充盈性尿失禁。

　　功能性UI功能性尿失禁與下尿道關(guān)系并非十分密切，而與影響認(rèn)知功能或行動能力的病癥（如癡呆、術(shù)后）相關(guān)性更高?；颊呖赡芤庾R不到排尿需要或無法及時趕到洗手間。某些可對人體認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)面影響的藥物（如鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑）可加劇功能性尿失禁。

　　混合性UI多數(shù)情況下，患者的尿失禁類型可能不止一種。例如女性通?？赏瑫r發(fā)生SUI和UUI。這種情況可增加診斷難度。前面已經(jīng)提到過，某些病癥及藥物可加重尿失禁，使患者情況變得更加復(fù)雜。

　　診斷

　　UI的主要診斷依據(jù)是其臨床表現(xiàn)。UI的臨床表現(xiàn)受到基礎(chǔ)病理生理學(xué)的影響。了解患者的完整病史（包括癥狀、手術(shù)史及藥物史）是十分重要的。需對患者進行體檢，同時評估癥狀發(fā)作時間及頻率。診斷測試可幫助排除諸如尿道感染和腎衰竭之類的病癥。對其進行正確分類至關(guān)重要，其對后續(xù)治療具有影響。

　　治療

　　UI治療方案的選擇，要以UI分類及患者特異性參數(shù)（如年齡、共患病、其他藥物使用史等）為依據(jù)。一般認(rèn)為非藥物療法是UI的一線治療方案。若單純非藥物治療效果不佳，則可加入藥物治療。采用其他療法均未緩解的患者可考慮手術(shù)治療。UI治療的總體目標(biāo)為減少失禁發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥（如壓力性潰瘍）。

　　非藥物療法多數(shù)UI患者（癥狀為輕度至中度）最初一般選擇非藥物療法。非藥物療法也有許多種類。改變生活方式，如戒煙、減重、咖啡因限制和液體限制有助于管理UI癥狀。此外還有入廁方案制定和盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練?；颊咭庾R清醒期間，可以使其按照固定或漸進的時間間隔進行小便。所選方案取決于患者的認(rèn)知和功能狀態(tài)，同時還有其生活環(huán)境。具有認(rèn)知或功能障礙患者更宜選用固定時間間隔方案。無其他損害患者則更宜選用漸進間隔方案來對其膀胱進行一定的訓(xùn)練。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練要求患者要有清醒完整的認(rèn)知。若盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練失敗，可考慮外部神經(jīng)調(diào)節(jié)，即使用某種類型的電或磁裝置刺激神經(jīng)。潛在的非藥物療法還包括針灸和抗尿失禁裝置。

　　藥物療法合適藥物治療方案的選擇需考慮UI類型及患者特異性參數(shù)。一些藥物已被批準(zhǔn)用于UI治療，其中包括幾種開放標(biāo)簽藥物。在某些情況下，根據(jù)UI類型和患者對藥物的反應(yīng)，也可使用聯(lián)合治療。

　　SUI的治療由于證據(jù)不足或信度不夠，美國內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會女性尿失禁非手術(shù)療法臨床實踐指南不推薦SUI患者將藥物治療作為常規(guī)治療。SUI的一線治療仍是盆底肌肉訓(xùn)練。在部分患者中，若非藥物療法效果不佳，可考慮藥物治療。

　　已通過檢驗的藥物療法包括雌激素、α-腎上腺素能受體激動劑及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）。雌激素可通過局部或全身給藥，多種雌激素劑型如透皮貼劑、陰道乳膏、陰道環(huán)/栓、IM注射及多種口服制劑均可用于SUI治療。應(yīng)該在缺乏雌激素患者中使用雌激素治療，且盡可能選擇局部用藥產(chǎn)品。一些觀察性研究表明，系統(tǒng)使用雌激素可增加UI風(fēng)險。此外，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)控系統(tǒng)用藥帶來的不良反應(yīng)，如乳房疼痛、子宮出血、血栓栓塞、血管疾病和某些癌癥風(fēng)險增加。

　　鹽酸米多君是當(dāng)前美國唯一可用的α-腎上腺素能受體激動劑。該類藥物的其他研究結(jié)果（US目前尚不可用）支持該藥物用于輕度至中度SUI治療。該類藥物的潛在不良反應(yīng)包括高血壓、口干、惡心和失眠。某些心血管疾?。ㄈ绻跔顒用}疾病和心率失常）患者應(yīng)避免使用此類藥物。與單一療法相比，雌激素聯(lián)合α-腎上腺素能受體激動劑治療效果更佳，癥狀緩解更加明顯。

　　包括度洛西汀和文拉法辛在內(nèi)的SNRIs已作為SUI的開放標(biāo)簽治療藥物，歐洲已批準(zhǔn)度洛西汀用于SUI治療。有研究對度洛西汀40-80mg/天和文拉法辛75mg/天進行了研究。與安慰劑組相比，SNRIs可有效緩解癥狀，若結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練，則效果更佳。此類藥物的常見不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、便秘、口干及失眠。盡管此類藥物的適應(yīng)癥中包括UI，但其更適用于伴有抑郁癥患者。

　　UUI治療

　　據(jù)美國泌尿外科協(xié)會規(guī)定，UUI的一線藥物治療包括抗膽堿能/抗毒蕈堿藥物，如鹽酸奧昔布寧、托特羅定、曲司氯銨、索利那新、達非那新和富馬酸非索羅定。2012年引入替代藥物mirabegron（β-3腎上腺素能激動劑）。所有藥物均有較好療效。藥物選擇因人而異，花費、劑量、副作用和潛在的藥物/疾病相互作用均對具體藥物的選擇有影響。一般來說，延釋劑優(yōu)于速釋劑，因為前者的副作用相對較小。如果可能的話，要選擇透皮貼劑，因為這種方法帶來的副作用更小。

　　抗膽堿能/抗毒蕈堿藥物的不良反應(yīng)包括口干、便秘、頭痛、眼干、視力模糊和心動過速。經(jīng)皮使用也可引起用藥部位發(fā)紅及瘙癢。窄角型青光眼、胃排空障礙或尿潴留患者應(yīng)避免使用抗膽堿能/抗毒蕈堿藥物。此外，存在認(rèn)知功能障礙和跌倒風(fēng)險的老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，尤其是與其他具有抗膽堿能藥聯(lián)合使用。Mirabegron的不良反應(yīng)包括高血壓、尿路感染、頭痛和鼻咽炎。嚴(yán)重或不可控高血壓及尿潴留患者不宜用Mirabegron。已對Mirabegron聯(lián)合索利那新進行研究，結(jié)果顯示該組合可改善癥狀，安全性佳。

　　若患者療效不佳，可選擇替代性藥物。若患者在UI癥狀控制方面取得較好療效，且抗膽堿能副作用不明顯（如口干或便秘），那么在停用UI藥物之前，應(yīng)先控制不良反應(yīng)。在一些病例中，將劑量降至最低，或可緩解輕微不良反應(yīng)。也可采用非藥物措施緩解此類不良反應(yīng)，如無糖糖果和口香糖或唾液替代品可緩解口干。增加飲水量、纖維攝入量和體能活動有助于緩解便秘。如有需要，也可考慮使用瀉藥。

　　應(yīng)向患者提供額外的藥品咨詢信息：緩釋劑不應(yīng)碾碎或咀嚼服用。如藥品說明書所示，透皮貼劑應(yīng)在清潔、干燥、完好的皮膚表面使用。凝膠制劑含有酒精。凝膠制劑應(yīng)用前后30分鐘內(nèi)避免使用防曬霜，使用后1小時之內(nèi)不宜洗澡。

　　充盈性、功能性和混合性UI治療

　　多數(shù)可用的藥物治療主要針對SUI和UI。充盈性尿失禁的藥物治療目標(biāo)主要是對其潛在引發(fā)條件（多數(shù)為BPH）進行管理。此類患者可接受部分藥物如鹽酸坦洛新伴或不伴其他藥物治療。功能性尿失禁的治療則主要在于對潛在的認(rèn)知功能或運動障礙進行管理。非藥物治療是最常應(yīng)用的治療方法。對于混合性尿失禁患者來說，若單純非藥物治療效果不佳，則需結(jié)合藥物治療，病因?qū)W（如壓力和刺激）決定最終的治療方案。某些用于其他伴隨疾病的藥物可加重UI癥狀。如果可能的話，應(yīng)停用沖突藥物，并選用替代藥物。若不能停止使用沖突藥物，可通過非藥物療法和/或藥物治療來控制癥狀。非藥物治療是所有UI的一線治療選擇。

　　總結(jié)

　　UI是一種常見疾病，所有人均可受其影響，年長女性更甚。它可嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。應(yīng)通過多種方法對UI患者的護理進行改善。推薦非藥物治療作為UI的一線治療。若需要使用藥物治療，應(yīng)就如何選擇適當(dāng)藥物，及該藥物的副作用向患者提供合理建議。此外，可制定建議，幫助患者應(yīng)對輕微的藥物不良反應(yīng)，使患者可堅持使用治療UI藥物。