精神分裂癥的縱向病程：癥狀、認知及腦影像學(xué)改變

2017-03-15 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項發(fā)表于HarvardReviewofPsychiatry的文獻綜述中，來自德國的一組研究者采用了嚴格的入組標(biāo)準(zhǔn)，如針對狹義SZ患者，隨訪時間≥6個月，且在不同測量點采用了一致的方法。

　　盡管已進行了數(shù)十年的研究，但人們對于精神分裂癥（SZ）長期病程的理解仍相當(dāng)有限；一個重要的原因在于，研究方法及SZ病程的表型定義缺乏同質(zhì)性，導(dǎo)致各路研究者「自說自話」。

　　一項發(fā)表于HarvardReviewofPsychiatry的文獻綜述中，來自德國的一組研究者采用了嚴格的入組標(biāo)準(zhǔn)，如針對狹義SZ患者，隨訪時間≥6個月，且在不同測量點采用了一致的方法。共有35項研究被納入在內(nèi)，研究者針對這些研究進行了薈萃分析。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　精神分裂癥患者與健康對照的認知功能差異

　　通過回顧文獻及分析數(shù)據(jù)，較為確切的發(fā)現(xiàn)如下：

　　癥狀學(xué)，相比于自身：

　　短期內(nèi)，陽性癥狀及陰性癥狀呈現(xiàn)改善趨勢，或相對穩(wěn)定。

　　長期內(nèi)，陽性癥狀的情況可發(fā)生波動，但陰性癥狀仍相對穩(wěn)定。

　　當(dāng)患者進入晚年后，癥狀證據(jù)存在沖突。如有一項研究顯示，患者的陽性癥狀保持穩(wěn)定，而陰性癥狀惡化；另一項研究則顯示，老年患者的陽性癥狀有所改善，而陰性癥狀相對穩(wěn)定。

　　認知功能，相比于對照：

　　總體而言，無論是短期還是長期，患者均存在較為穩(wěn)定的認知損害，且涉及所有認知維度。

　　年齡介導(dǎo)了患者與對照之間的認知功能差異：相比于年輕患者，年齡較大的患者與匹配對照的差異更大。

　　短期內(nèi)，患者在執(zhí)行功能方面存在差異，可能與服藥狀態(tài)有關(guān)。

　　當(dāng)患者進入晚年后，認知功能存在惡化趨勢，與神經(jīng)退行性變有關(guān)。

　　神經(jīng)影像學(xué)，相比于對照：

　　盡管研究結(jié)果存在差異，但患者的全腦及側(cè)腦室體積總體維持恒定。

　　額葉體積持續(xù)下降，但顳葉則無此現(xiàn)象。

　　腦灰質(zhì)及白質(zhì)體積呈進行性改變。

　　腦深部核團存在表觀上的改變。

　　開始治療后，腦功能狀態(tài)發(fā)生改變，但在慢性SZ患者中保持相對穩(wěn)定。

　　討論

　　本項文獻回顧的結(jié)論與此前的一些研究者一致；后者同樣發(fā)現(xiàn)，年輕SZ患者的病理缺陷可保持相對穩(wěn)定，而在老年階段發(fā)生惡化。本項研究的一個重要發(fā)現(xiàn)在于，入組年齡在患者與對照的差異中扮演著重要的介導(dǎo)角色。研究者指出，未來相關(guān)縱向研究需強調(diào)：

　　隨訪時間更長，測量點更密集。

　　診斷的一致性。

　　聚焦于晚年SZ的病程進展。

　　將橫斷面設(shè)計與縱向設(shè)計相結(jié)合，以澄清隊列效應(yīng)。

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