來自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示,在老年女性中,乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建率在2004~2012年間增長了2倍,且手術(shù)的合并實施與較高的計劃外再住院率有關(guān)。
乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建(M+IBR)減少了心理疾病的發(fā)病率,提高了生活質(zhì)量,在乳腺癌治療中呈現(xiàn)增長趨勢,但是在≥65歲的女性中,因相關(guān)數(shù)據(jù)有限,該趨勢并不確定。
研究針對年齡及合并癥在M+IBR的使用和預(yù)后上的影響展開調(diào)查。
主要內(nèi)容
研究者從2004~2012年間國家癌癥數(shù)據(jù)庫中確認挑選出接受乳腺癌切除的患者。
將根據(jù)年齡(<65歲vs≥65歲)、其他患者和腫瘤的預(yù)后因素對比M+IBR的實施和預(yù)后。
主要結(jié)果
共有364767例患者接受乳腺癌切除術(shù),其中127501例(35%)實施IBR。在M+IBR患者中,10.3%為≥65歲,其中1.5%為≥75歲。
2004~2012年間,在≥65歲的女性中,M+IBR從6.7%增長到18.1%,與<65歲女性的增長幅度類似(從32.9%增長到57.3%)。
M+IBR患者的預(yù)防性對側(cè)乳房切除率,≥65歲的患者(27.4%)要低于<65歲的(45.9%)。
IBR率方面,在所有較大的年齡層中都有2倍以上的升高(除了≥80歲的女性之外)。
≥80歲的女性的IBR率維持在低于2%。
與IBR率升高相關(guān)的因素:(不論年齡是否大于或小于65歲)
年齡較小時接受乳房切除;
白色人種;
并發(fā)癥得分較低;
參與臨床研究/社區(qū)項目接受手術(shù);
原位癌;
臨床腫瘤體積小;
臨床腋窩淋巴結(jié)陰性;
腫瘤分化較好;
對側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)。
而乳腺癌術(shù)后放療與2個年齡組中IBR率降低相關(guān),而在<65歲女性中,接受輔助和新輔助化療與較低的IBR率相關(guān)。
Charlson-Deyo評分方面,在≥65歲的患者中,與實施M+IBR相比,Charlson-Deyo評分>0(出現(xiàn)任何并發(fā)癥)在只接受乳房切除的患者中更常見(18.4%vs27.0%)。
在M+IBR患者中,Charlson-Deyo評分>0的患者,在≥65歲人群中占18.4%,在<65歲的人群中占9.8%。
30天內(nèi)計劃外再住院率方面,在老年患者中更高:M+IBR患者中,≥65歲3.7%vs<65歲2.9%,Charlson-Deyoscore=0的患者,分別占3.5%vs2.8%。
在多變量模型調(diào)整了其他因素后,≥65歲的女性中,IBR為30天內(nèi)計劃外再入院的獨立預(yù)測因子。
接受IBR的女性中,與年輕女性相比,≥65歲的女性30天內(nèi)計劃外再入院率更高(3.7%vs2.9%),與只接受乳房切除的女性相比也是如此(2.8%vs2.4%)。
結(jié)語
這是為數(shù)不多的特別關(guān)注老年女性乳腺癌切除術(shù)后重建的研究之一。研究表明,近年來M+IBR應(yīng)用率逐漸升高,年齡≥65歲的患者有10%接受M+IBR。
老年M+IBR患者術(shù)后,無論有/無合并癥,30天的計劃外再入院率均升高。這說明需要在這些患者中建立安全M+IBR標準。
來自梅奧診所的主要研究者Dr.Hieken表示:“研究數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的年老女性,與<65歲的女性相比,并發(fā)癥發(fā)生率可能較高。這個數(shù)據(jù)應(yīng)在術(shù)前醫(yī)患協(xié)同決策的過程中探討。”
“要了解老年婦女的治療選擇和結(jié)局,需要在未來的幾十年里,根據(jù)人群年齡和乳腺癌中老年人的比例,對患者管理進行優(yōu)化。”
“這個領(lǐng)域仍需要更多的,特別是有關(guān)老年患者乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的數(shù)據(jù)和有力證據(jù),來指導(dǎo)選擇適合此項操作的患者。”
1.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥401、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥42舒肝行氣、活血化痰、軟堅散結(jié)。消癥丸主治氣滯血瘀痰凝所致的乳腺增生病。癥見乳房腫塊,乳房脹痛或刺痛,可伴胸脅疼痛,善郁易怒,胸悶,脘痞納呆,月經(jīng)量少色暗,經(jīng)行腹痛。舌暗紅或有瘀點、瘀斑,苔薄白或白膩。脈弦或澀。
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健客價: ¥35軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
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