「醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀」（medicallyunexplainedsymptoms，MUS）是臨床各學(xué)科最常遇見的問題之一，常被醫(yī)生們稱為非特異癥狀、功能性癥狀、神經(jīng)官能癥等。其中既包括各種功能性疾病，又包括精神障礙中的軀體形式障礙。對臨床醫(yī)生而言，這樣一組患者究竟該下什么診斷、進(jìn)行何種評估、怎樣規(guī)范干預(yù)、如何有效防治、是否應(yīng)該轉(zhuǎn)診、如何成功轉(zhuǎn)診，在理論上缺乏為各臨床學(xué)科所接受的共識，在實(shí)踐上缺乏操作性流程和培訓(xùn)。
中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會綜合醫(yī)院工作委員會組織了全國25位來自精神衛(wèi)生及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、中醫(yī)科等領(lǐng)域的專家，在參考國內(nèi)外臨床指南和相關(guān)研究進(jìn)展基礎(chǔ)上，編寫我國第一個MUS臨床實(shí)踐專家共識。
以下為識別、診斷與評估部分：
1.MUS基本特征：
MUS往往是慢性、波動的身體不適感，體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查難以找到器質(zhì)性病因；或者即使有一定的器質(zhì)性因素或病理改變，但不足以解釋這些癥狀。這并不意味著這些癥狀是患者"想象"出來的或者偽裝出來的，它們真實(shí)存在，并且影響患者正常生活、工作的能力，影響生活質(zhì)量。無法找到相應(yīng)的病因令患者更加痛苦，不知如何應(yīng)對這樣的癥狀，反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源。
MUS可以涉及身體的任何系統(tǒng)，如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈和惡心等。有的癥狀輕微，有的會導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙或功能喪失。
病史中?？砂l(fā)現(xiàn)患者最近受到感染或罹患過身體疾病，或者目睹、聽聞別人患重病或死亡，或病前已有焦慮抑郁情緒，癥狀有時因不良情緒誘發(fā)。持久的身體不適感也會導(dǎo)致抑郁等負(fù)性情緒，后者再次加重身體不適，并可能引發(fā)其他的癥狀，從而形成惡性循環(huán)。
雖然醫(yī)生反復(fù)向MUS患者告知所有臨床證據(jù)均表明身體問題并不嚴(yán)重，但患者描述病情時仍然常?？桃夂雎孕睦砩系耐纯啵孛枋錾踔练糯笊眢w的不適感。為了獲得對疾病的解釋和支持，一些患者會對醫(yī)生的診治能力提出質(zhì)疑，從而頻繁地更換醫(yī)生、醫(yī)院。還有的患者會要求醫(yī)生為其增加額外的診治時間，或者要求開具某些疾病證明。這些情況都容易令醫(yī)生失去耐心并影響醫(yī)患關(guān)系。
2.各臨床?？瞥Ｒ奙US的特點(diǎn)
3.評估與分級：
由于MUS是一組癥狀，其評估需要從各專科的生理方面和患者的心理社會方面全方位進(jìn)行，評估中需注意識別潛在的軀體疾病，對于復(fù)雜案例常需要多學(xué)科、多角度評估。本共識主要介紹生物-心理-社會的評估方法，各專科的癥狀評估請參照相關(guān)臨床指南或共識。
（1）評估：目前缺乏單一有效方法識別哪些MUS患者需要接受治療。
病史信息主要來自患者，但當(dāng)軀體癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時間較長時，還需從患者家屬處獲取信息。應(yīng)復(fù)習(xí)既往就診記錄及檢查結(jié)果，以明確目前的癥狀是否在之前就已存在，癥狀有無變化。
臨床評估時需詳細(xì)了解下列情況：①目前主要的軀體癥狀；②其他相關(guān)的軀體癥狀；③精神狀態(tài)和情緒問題；④最近的應(yīng)激性生活事件、不良處境，或其他的外部因素（如家庭、工作、人際關(guān)系等問題）；⑤既往有無相似的癥狀或問題；⑥患者對其癥狀的歸因；⑦患者對癥狀和疾病擔(dān)憂的程度，家庭成員對患者情況的緊張、關(guān)切程度；⑧患者功能受損的程度（軀體功能、家庭功能和社會功能），以及在相關(guān)人際系統(tǒng)中產(chǎn)生的影響；⑨患者及家屬對治療和檢查的期望程度，以及對既往求助、求醫(yī)經(jīng)歷的看法。
目前常用的篩查工具有患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）和健康焦慮量表（whiteleyindex）。量表分別測量軀體癥狀的數(shù)量和健康焦慮的程度，是評估MUS嚴(yán)重程度兩個重要的維度。
?。?）分級：分級的主要目的是識別軀體癥狀的風(fēng)險(xiǎn)性和根據(jù)分級進(jìn)行相應(yīng)處理。首先，是否會轉(zhuǎn)為慢性、嚴(yán)重的功能受損和導(dǎo)致反復(fù)就診行為；其次是癥狀的復(fù)雜性，如共病、應(yīng)激及疾病行為。
?、俚惋L(fēng)險(xiǎn)，病情輕：患者經(jīng)歷軀體癥狀（尤其在壓力較大的環(huán)境中）的時間較短，癥狀的嚴(yán)重程度低，未引起嚴(yán)重的功能受損，愿意和醫(yī)生討論社會心理因素。復(fù)雜水平最低，預(yù)后良好。
?、谥械蕊L(fēng)險(xiǎn)，病情較重：患者的軀體癥狀持續(xù)時間相對較長，有一定程度的功能障礙。癥狀有一定的復(fù)雜性，存在共病，常合并心理/精神障礙。這使得治療的選擇復(fù)雜，容易將關(guān)注點(diǎn)放在明顯的軀體或精神障礙某一個方向上，而忽略其他因素。如果在評估時忽略這種復(fù)雜性，可能影響治療，導(dǎo)致預(yù)后不佳。
?、鄹唢L(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重：患者有持久的軀體癥狀，有明顯功能障礙或功能喪失。醫(yī)患關(guān)系可能存在嚴(yán)重的問題，患者頻繁在醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的情況較明顯，并可能住院治療甚至接受手術(shù)?；颊呖赡軋?zhí)著于爭取與實(shí)際情況不符的殘疾補(bǔ)貼或有其他的法律訴求。
適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià)： ￥13.5用于治療成年女性患者中通過輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘癥狀。
健客價(jià)： ￥92本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估（參見【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥42是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測儀?？蓪?shí)時檢測人體血氧和鼻氣流信息，對數(shù)據(jù)進(jìn)行TF卡存儲和上傳電腦功能，病人可以通過網(wǎng)絡(luò)請專家進(jìn)行病例診斷，滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個人等多方面的需要。
健客價(jià)： ￥30881.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥30本品適用于： 1.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥41本品適用于以下治療： 1、活動性十二指腸潰瘍。 2、良性活動性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥34本品適用于以下治療： 1.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥321、活動性十二指腸潰瘍； 2、良性活動性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥62本品適用于以下治療： 1.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥681.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥59本品適用于： 1、活動性十二指腸潰瘍； 2、良性活動性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥34本品適用于： 1、活動性十二指腸潰瘍； 2、良性活動性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥49優(yōu)立通 非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 依托考昔片(安康信)：本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估（參見【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥878用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價(jià)： ￥104用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價(jià)： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價(jià)： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價(jià)： ￥55清熱，利尿，通淋。用于濕熱下注，小便短赤，淋瀝澀痛，口燥咽干。
健客價(jià)： ￥17益氣升陽，聰耳明目。用于耳聾耳鳴，視物昏花。
健客價(jià)： ￥129用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥39臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。
健客價(jià)： ￥18.5
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