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2017年ACC穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建適用要點(diǎn)

2017-03-14 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)使用更加客觀的缺血評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層(低?;蛑?高危),與穩(wěn)定性缺血性心臟病指南所描述的一致。

  近日,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)對(duì)2012年版穩(wěn)定性缺血性心臟?。⊿IHD)患者冠脈血運(yùn)重建恰當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)(AUC)進(jìn)行了更新。

  以下是2017年穩(wěn)定性缺血性心臟病患者冠脈血運(yùn)重建恰當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的要點(diǎn):

  1.該標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)對(duì)現(xiàn)行手術(shù)預(yù)后及患者獲益風(fēng)險(xiǎn)的理解。

  2.該文件使用了部分新術(shù)語(yǔ),例如“恰當(dāng)?shù)闹委?rdquo;、“可能是恰當(dāng)?shù)闹委?rdquo;和“幾乎不是恰當(dāng)?shù)闹委?rdquo;。

  3.標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)使用更加客觀的缺血評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層(低?;蛑?高危),與穩(wěn)定性缺血性心臟病指南所描述的一致。該標(biāo)準(zhǔn)還擴(kuò)展了冠脈內(nèi)生理測(cè)試(主要是指血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù))的使用范圍。

  4.該標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整了抗心絞痛治療的表格結(jié)構(gòu),來(lái)反映常規(guī)的實(shí)踐模式,即按照無(wú)抗心絞痛治療、使用一種抗心絞痛藥物或使用≥2種抗心絞痛藥物對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)。學(xué)者們認(rèn)為所有患者都在接受指南推薦的最佳藥物治療。

  5.該標(biāo)準(zhǔn)還對(duì)擬行腎臟移植或經(jīng)皮瓣膜手術(shù)的患者進(jìn)行了分級(jí)。

  6.一般而言,在冠心病負(fù)擔(dān)較低(單支病變)者、無(wú)創(chuàng)檢查提示低危者和/或無(wú)抗心絞痛治療者中,PCI或CABG幾乎不是恰當(dāng)?shù)某跏贾委熯x擇。

  7.當(dāng)患者發(fā)展為雙支、三支或左主干病變時(shí),PCI或CABG等血運(yùn)重建就變成了可能恰當(dāng)?shù)闹委熁蚯‘?dāng)?shù)闹委?;?duì)于病變復(fù)雜性中等或較高(SYNTAX評(píng)分≥22)的患者、甚至是有缺血癥狀但沒(méi)有接受抗心絞痛治療的患者,CABG一般被作為恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

  8.對(duì)于存在左主干分叉病變的中、高疾病負(fù)荷患者,CABG一般是恰當(dāng)?shù)闹委煟鳳CI幾乎不是恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

  9.重復(fù)CABG對(duì)經(jīng)乳內(nèi)動(dòng)脈向左前降支搭橋的患者來(lái)說(shuō)幾乎不是恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

  10.對(duì)于正在接受經(jīng)皮瓣膜術(shù)前評(píng)估的患者,PCI是恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

  11.頒布該標(biāo)準(zhǔn)的目的是為醫(yī)生和患者提供血運(yùn)重建指導(dǎo),其中部分推薦仍需要更加深入的研究和評(píng)估。

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