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一文讀懂|ARB類藥物的合理應(yīng)用

2017-03-14 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者,男,50歲,因“頭暈1月”就診,血壓:155/100mmHg。診斷:原發(fā)性高血壓。予氯沙坦50mgqd口服;螺內(nèi)酯20mgqd口服。

  血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)是臨床常用的降壓藥之一。隨著其臨床應(yīng)用的增加,相關(guān)用藥問題也開始受到醫(yī)生的關(guān)注。本文從一則病例談起,簡單介紹如何合理的使用ARB藥物。

  一、病例一則

  患者,男,50歲,因“頭暈1月”就診,血壓:155/100mmHg。診斷:原發(fā)性高血壓。予氯沙坦50mgqd口服;螺內(nèi)酯20mgqd口服。

  評析:螺內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似,是醛固酮受體拮抗劑,在腎臟遠曲小管和集合管皮質(zhì)部可引起競爭作用,干擾醛固酮對上述部位鈉離子的重吸收,促進鈉和氯離子排出而產(chǎn)生利尿作用,同時使鉀離子排出減少。氯沙坦也有保鉀作用。二者合用很容易引起高血鉀,故其二者合用不合理。

  建議:將螺內(nèi)酯改為氫氯噻嗪12.5mgqd口服。血管緊張素Ⅱ通過與靶器官的AT1結(jié)合引起血管收縮,引起去甲腎上腺素釋放、醛固酮分泌等效應(yīng)使血壓升高。氯沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1結(jié)合,抑制了上述反應(yīng),從而使血管擴張。氫氯噻嗪是一種中效利尿劑,作用于腎小管髓袢升支皮質(zhì)部,可抑制對氯離子、鈉離子的再吸收,促使腎臟對氯化鈉的排泄,使尿量增加,水分排出體外,導(dǎo)致血容量的減少而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),其結(jié)果是血漿腎素活性增加,同樣醛固酮和AngⅡ水平也會上升,可見由于它的應(yīng)用,有利于氯沙坦更高地發(fā)揮作用。氯沙坦抑制尿酸的重吸收,可彌補氫氯噻嗪使尿酸增加的缺陷,氯沙坦的保鉀作用可與氫氯噻嗪的排鉀作用相抵消。

  作為高血壓治療常用藥物之一,ARB可選擇性阻斷血管緊張素受體1(AT1),進而抑制血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的縮血管、升血壓、促醛固酮分泌、興奮交感神經(jīng)等作用;其藥理作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類似,但服藥后干咳發(fā)生率相對ACEI而言明顯減少[1]。另一方面,使用ARB類藥物后AngⅡ的合成會反饋性增加,血液及組織中AngⅡ水平升高,可通過作用于AT2產(chǎn)生擴血管、抑制細胞增殖和調(diào)節(jié)細胞凋亡等作用[2]。

  ARB類藥物不僅能有效降低及控制血壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、防治糖尿病和預(yù)防房顫等,而且在預(yù)防卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)方面有重要作用[3]。此外,該類藥物在阻斷AngⅡ作用的同時,對緩激肽的降解及前列腺素的合成不造成影響,干咳以及血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率較低,患者對其有較好的耐受性和依從性,因此該類藥物已經(jīng)得到了普遍認可,然而,隨著臨床上應(yīng)用越來越廣泛,一些不良反應(yīng)及不合理用藥(如ARB與保鉀利尿劑、或ACEI等聯(lián)用)情況較多見。

  二、不良反應(yīng)

  ARB可以阻斷靶組織上的血管緊張素1型受體,從而消除AngⅡ引起的種種不良作用,如心肌、血管重構(gòu)、血管收縮和血壓增高等,并且很少引起咳嗽等不良反應(yīng)。常見的ARB類藥物不良反應(yīng)如下:

  三、注意事項

  1.ARB類藥物的禁忌癥

  2.藥物過量的處理

  ARB過量的主要癥狀可能是低血壓和心動過速,由于副交感刺激還可能出現(xiàn)心動過緩。如出現(xiàn)癥狀性低血壓,應(yīng)進行支持治療。若服藥時間不長,應(yīng)予催吐或洗胃,或可給予擴容治療。血壓穩(wěn)定后恢復(fù)ARB治療。血液透析不能清除ARB。

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