近年，心力衰竭在診斷、治療等方面都取得了巨大進(jìn)展，但由于心力衰竭發(fā)病率、致死率和致殘率高，仍然是威脅人類健康的重大社會(huì)問題，也是當(dāng)前心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題和亟待解決的難題。2017年3月10~12日中國國際心力衰竭大會(huì)（CIHFC）暨中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)年會(huì)在北京國際會(huì)議中心隆重召開。CIHFC匯集中國心力衰竭領(lǐng)域?qū)W術(shù)精華，聯(lián)結(jié)中外心衰前沿力量，致力于共筑心衰防治長城。會(huì)議期間，多位專家接受采訪，暢談缺血性心衰治療現(xiàn)狀及心肌代謝治療的益處及臨床應(yīng)用。本文總結(jié)大會(huì)主席、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張健教授主要觀點(diǎn)與讀者分享。
Q1：心力衰竭發(fā)病機(jī)制研究方向和進(jìn)展
張健教授：心力衰竭發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，近年，心肌能量代謝問題是引起研究者廣泛關(guān)注的心衰發(fā)病機(jī)制之一。心肌能量代謝研究涉及的環(huán)節(jié)較多、較復(fù)雜，其導(dǎo)致心衰發(fā)病的過程也環(huán)環(huán)相扣，研究者針對能量代謝方面的心衰發(fā)病機(jī)制研究也越來越多。這些研究主要集中在以下三方面：①氧化磷酸化過程；②底物的利用，主要是葡萄糖和脂肪酸代謝；③能量的轉(zhuǎn)移和利用。
Q2：衰竭心肌的代謝重塑機(jī)制
張健教授：衰竭心肌的代謝重塑機(jī)制主要包括以下3方面：①細(xì)胞水平上的線粒體功能障礙，導(dǎo)致整個(gè)細(xì)胞在三羧酸循環(huán)過程中不能很好地轉(zhuǎn)化底物并產(chǎn)生能量；②對底物的利用出現(xiàn)問題：衰竭心肌利用葡萄糖產(chǎn)生ATP的比例相對增加，脂肪酸氧化代謝比例下降，呈現(xiàn)出胚胎能量代謝的特點(diǎn)；③對能量的儲存產(chǎn)生不利影響：衰竭心肌中肌酸轉(zhuǎn)運(yùn)體功能下調(diào)，導(dǎo)致心肌組織中總肌酸和磷酸肌酸下降，高能磷酸化合物減少。
Q3：促進(jìn)葡萄糖代謝藥物對心力衰竭治療有哪些益處？指南有什么推薦？
張健教授：在正常情況下，心臟能量的代謝主要來自脂肪酸，脂肪酸通過β氧化，進(jìn)入三羧酸循環(huán)是產(chǎn)生ATP的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，這是個(gè)高耗氧的過程。脂肪酸供能60%~90%，為最優(yōu)底物；葡萄糖為次選底物，提供10%~40%的能量。與脂肪酸代謝相比，消耗1個(gè)單位的氧，葡萄糖代謝產(chǎn)生的能量更多。
人們劇烈運(yùn)動(dòng)，或者有心臟基礎(chǔ)疾病特別是心衰時(shí)，心肌能量“饑餓”，心肌代謝開始轉(zhuǎn)變成以葡萄糖為主。這樣心肌利用很少的氧就可以完成三羧酸循環(huán)以產(chǎn)生較多的能量。曲美他嗪通過抑制氧利用效率低的脂肪酸氧化，促進(jìn)氧利用效率高的葡萄糖氧化，提高心肌能量效率，緩解心肌能量饑餓，從而發(fā)揮治療作用。
另外，促進(jìn)脂肪酸代謝藥物如左卡尼汀，通過促進(jìn)脂肪酸β氧化使細(xì)胞內(nèi)長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)化為無害的短鏈脂肪酸，這同時(shí)也減少了脂肪酸堆積對心肌細(xì)胞的毒性。曲美他嗪與左卡尼汀在作用機(jī)制看似矛盾，實(shí)際上對于心肌的能量代謝可以發(fā)揮協(xié)同作用。
臨床上曲美他嗪已經(jīng)獲得了較多的證據(jù)支持。我國薈萃分析顯示，使用曲美他嗪能夠有效減輕患者心絞痛的發(fā)作、改善心功能、改善運(yùn)動(dòng)耐量、改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量。除了抑制脂肪酸β氧化，曲美他嗪在改善心衰患者能量代謝機(jī)制方面是否還能發(fā)揮其他作用？希望未來研究者能夠進(jìn)行更多的研究，將其作用機(jī)制研究得更透徹?；谂R床研究證據(jù)，目前，歐洲和美國的指南都明確推薦曲美他嗪治療缺血性心臟病或合并心絞痛的心衰患者。
有關(guān)CIHFC
CIHFC是目前國內(nèi)最大規(guī)模的以心力衰竭為核心、匯集眾多學(xué)科的國際學(xué)術(shù)盛會(huì)，大會(huì)立足中國、連接世界，推動(dòng)著中國心衰領(lǐng)域的臨床和科研不斷走向規(guī)范化、系統(tǒng)化、國際化。2017CIHFC圍繞“學(xué)術(shù)、科技、實(shí)踐”三個(gè)方面，交流了國內(nèi)外心力衰竭防治研究的最新成果和進(jìn)展，深入討論了心力衰竭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域熱點(diǎn)問題，在陽春三月的北京為全國醫(yī)生帶來了“百花齊放，百家爭鳴”的學(xué)術(shù)盛宴。我們對2017CIHFC的圓滿召開致以衷心祝賀！
益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價(jià)： ￥915用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭。 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥50用于低鉀血癥，亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代謝障礙病癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15冠心病的長期治療，預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作，也適用于心肌梗塞后心絞痛、無癥狀心肌缺血及慢性心衰的長期治療。
健客價(jià)： ￥49.75冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。
健客價(jià)： ￥56冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6電解質(zhì)補(bǔ)充藥?？捎糜诘外浹Y、洋地黃中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。
健客價(jià)： ￥34.91.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥36冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/ 或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥27.6冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13.5用于預(yù)防心絞痛；心肌梗死后持續(xù)心絞痛及冠心病的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥24用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10.5冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥44.8冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。
健客價(jià)： ￥29
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