為改變我國(guó)衛(wèi)生資源配置不均衡的狀態(tài)，新一輪醫(yī)改將建立分級(jí)診療制度作為方向和目標(biāo)，調(diào)整病人流向，將大部分病人留在基層，從而緩解大醫(yī)院就醫(yī)的壓力。

　　近期出臺(tái)的國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”等一系列文件中明確提出了未來醫(yī)改的五大重點(diǎn)任務(wù)，其中首當(dāng)其沖的任務(wù)就是建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，文件中指出“以家庭簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，合理引導(dǎo)患者有序就診”。

　　對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授高廣穎指出，如何建立分級(jí)診療制度，目前國(guó)內(nèi)達(dá)成共識(shí)的主要有兩個(gè)措施：醫(yī)療共同體和家庭簽約服務(wù)。她建議，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步以醫(yī)保報(bào)銷比例為價(jià)格杠桿，按照不同病種推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)。

　　高廣穎說，按病種開展分級(jí)診療就是規(guī)定在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不同的疾病種類，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一級(jí)醫(yī)院，開展常見病、多發(fā)病的診治，承擔(dān)一般疾病的治療、健康教育、公共衛(wèi)生等服務(wù)功能；縣醫(yī)院作為二級(jí)醫(yī)院暨區(qū)域醫(yī)療中心開展綜合性疾病的診療，同時(shí)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)等功能；省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為三級(jí)醫(yī)院開展疑難雜癥診治及科研教學(xué)工作，承擔(dān)推動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的功能。

　　另外，還要建立轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮醫(yī)保價(jià)格杠桿的作用，通過醫(yī)保報(bào)銷比例的不同，調(diào)整病人流向。一級(jí)醫(yī)院診治不了的疾病轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)轉(zhuǎn)診守門人的角色，除急診外，沒有二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。在費(fèi)用報(bào)銷比例上，一般的原則是越往基層報(bào)銷比例越高，越往上級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例越低。

　　高廣穎表示，該措施的理論依據(jù)有四點(diǎn)。一是回歸不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，符合醫(yī)療服務(wù)體系本身固有的規(guī)律。二是實(shí)行差異化報(bào)銷政策，體現(xiàn)衛(wèi)生籌資的公平性原則。三是通過醫(yī)療共同體實(shí)現(xiàn)按病種分級(jí)診療，有利于實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層的目的。四是按病種進(jìn)行分診，讓三級(jí)醫(yī)院歸回到大?？菩【C合的模式。

　　高廣穎指出，總之，建立分級(jí)診療制度的方式應(yīng)該是按病種進(jìn)行調(diào)整而不能僅僅依靠?jī)r(jià)格杠桿的調(diào)整，價(jià)格杠桿是配套的輔助措施，按病種進(jìn)行分級(jí)診療建設(shè)才是符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的方法和路徑。只有這樣，才能真正建立就醫(yī)合理、功能定位明確的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的制度建設(shè)，改善衛(wèi)生資源配置效率，從而提升全人群的健康水平。