精神分裂癥的典型癥狀早已為人所熟知；然而，該病實(shí)質(zhì)性的損害在于社會(huì)功能障礙。WHO報(bào)告的精神分裂癥五大后果中，社會(huì)負(fù)擔(dān)占了四項(xiàng)：社會(huì)殘疾、社會(huì)恥辱、對(duì)照顧者的影響、社會(huì)成本。

　　神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)展有助于我們進(jìn)一步了解精神分裂癥的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，而在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)方面，社交媒介及網(wǎng)絡(luò)的興起則為我們提供了新的視角。

　　來(lái)自哈佛醫(yī)學(xué)院的TorousJ等探討了網(wǎng)絡(luò)社交媒體對(duì)于精神分裂癥患者的風(fēng)險(xiǎn)及收益，以及如何促進(jìn)精神分裂癥的臨床治療并提高我們對(duì)精神分裂癥的理解。以下為內(nèi)容要點(diǎn)：

　　社會(huì)化缺失：疾病核心問(wèn)題

　　精神分裂癥陰性癥狀及認(rèn)知損害與神經(jīng)回路的擾亂有關(guān)。盡管治療有效，但緩解陰性癥狀一直是該病未被滿足的需求之一，包括遠(yuǎn)離社會(huì)關(guān)系、人際關(guān)系及角色功能受損等。

　　另一治療不滿意的方面在于患者的認(rèn)知障礙，特別是社會(huì)認(rèn)知，即人際交往中的一系列感知情緒、解釋他人意圖及行動(dòng)、產(chǎn)生適當(dāng)反應(yīng)的心理功能。社會(huì)認(rèn)知與認(rèn)知過(guò)程密切相關(guān)，如注意力、執(zhí)行功能、工作記憶、言語(yǔ)記憶。

　　精神分裂癥患者功能障礙的形成

　　陰性癥狀及認(rèn)知癥狀的重要后果在于，患者的社交網(wǎng)絡(luò)顯著減少。男性、長(zhǎng)期未治療、病前適應(yīng)能力較差、陰性癥狀嚴(yán)重、頻繁再住院均與這一狀況相關(guān)。有趣的是，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)減少也與潛在的腦改變有關(guān)，如腦室擴(kuò)大。

　　精神病患者的社會(huì)障礙通常在疾病發(fā)生前即存在，并可持續(xù)終生，同時(shí)也是長(zhǎng)期結(jié)局的有效預(yù)測(cè)因素。

　　社交媒體迅速擴(kuò)張

　　社交媒體已成為歷史上應(yīng)用最迅速的消費(fèi)技術(shù)之一。本文中將社交媒體定義為：通過(guò)技術(shù)介導(dǎo)的媒體工具，使個(gè)人可以通過(guò)在線社區(qū)及網(wǎng)絡(luò)分享、交流、創(chuàng)建想法、圖像及信息。過(guò)去十年里，各種社交媒體平臺(tái)迅速增長(zhǎng)，已成為世界各地人們生活中的重要部分。2014年調(diào)查顯示，近3/4美國(guó)成年人使用在線社交網(wǎng)站，其中Facebook占71%。美國(guó)人使用社交網(wǎng)站的比例，已從2005年的7%，上升到2015年的65%。

　　全球范圍內(nèi)，社交媒體平臺(tái)的用戶總計(jì)超過(guò)15億，接近總?cè)丝诘?/4。

　　社交媒體在患者中應(yīng)用增加

　　全人口調(diào)查顯示，年齡較低、教育程度較低、收入較低的人群中，社交媒體使用率更高。然而，低齡、低教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較低也正是精神分裂癥人群更為常見(jiàn)的特征。

　　針對(duì)首發(fā)精神病患者的調(diào)查顯示，僅有8%患者無(wú)法訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)；過(guò)去2年中，精神分裂癥患者擁有手機(jī)的比例達(dá)到了81%。一項(xiàng)針對(duì)80名全年齡段精神分裂癥患者的調(diào)查顯示，27%患者每天使用Facebook。另一項(xiàng)針對(duì)年輕精神病譜系障礙患者（平均年齡18.3歲）的研究顯示，100%受試每天使用社交媒體，平均花費(fèi)2小時(shí)。

　　上述結(jié)果表明，精神分裂癥患者，特別是年輕患者，對(duì)于使用社交媒體已具備足夠的能力及興趣，且已開(kāi)始頻繁使用。

　　社交媒體的潛在風(fēng)險(xiǎn)

　　暴露于社交媒體對(duì)精神分裂癥患者造成的風(fēng)險(xiǎn)包括：惡化癥狀、隱私泄露、網(wǎng)絡(luò)成癮、污名化及網(wǎng)絡(luò)欺凌。抑郁癥與社交媒體應(yīng)用的研究結(jié)果表明，對(duì)于特定個(gè)體，花在Facebook上的時(shí)間與抑郁癥狀惡化程度相關(guān)，但這一結(jié)論尚不確定是否可推及精神分裂癥。

　　曲解、誤解

　　精神分裂癥的認(rèn)知及社會(huì)功能障礙，如曲解與誤解，不僅可出現(xiàn)在面對(duì)面溝通上，也出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)溝通上。某些情況中，由于在線溝通僅包含文字信息，曲解、誤解可能更加頻繁。

　　隱私泄露

　　通過(guò)社交媒體求助，許多存在精神病性癥狀的患者在網(wǎng)絡(luò)社區(qū)分享了自己的故事。一項(xiàng)研究分析了YouTube上19個(gè)視頻的發(fā)布信息，來(lái)自于精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙患者。分析顯示，這些患者并未意識(shí)到非匿名發(fā)布信息的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　通常，建立社交媒體賬戶時(shí)，用戶必須同意某些條款，以聲明有能力做出理智決定，且理解社交平臺(tái)關(guān)于數(shù)據(jù)共享及保密的規(guī)則。然而，在急性精神病發(fā)作期間，患者無(wú)法充分意識(shí)到以下事實(shí)：公布個(gè)人信息可造成長(zhǎng)期聲譽(yù)、隱私及法律方面的影響。

　　網(wǎng)絡(luò)成癮

　　DSM-5附錄指出，網(wǎng)絡(luò)成癮是一種由于過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致心理及社會(huì)問(wèn)題的障礙，有時(shí)需與精神分裂癥及雙相障礙鑒別診斷。早期研究表明，問(wèn)題性網(wǎng)絡(luò)使用與精神病性經(jīng)歷存在一定關(guān)聯(lián)。但尚無(wú)證據(jù)表明，精神分裂癥患者是否花費(fèi)了更多時(shí)間用于社交媒體，以及是否會(huì)造成不履行社會(huì)義務(wù)、自我隔離等負(fù)面后果。

　　病恥感、網(wǎng)絡(luò)欺凌

　　已有少數(shù)社交網(wǎng)站，如全國(guó)精神疾病聯(lián)盟AIR、BigWhiteWall，能夠通過(guò)審核，確保不向患者提供虛假甚至惡意的信息，但此外的大多數(shù)社交媒體仍無(wú)此保障。值得關(guān)注的是，2015年初，F(xiàn)acebook增加了一項(xiàng)功能，允許用戶添加標(biāo)簽，注明自傷或自殺觀念，并可通過(guò)監(jiān)控這一標(biāo)簽，為存在風(fēng)險(xiǎn)的用戶提供幫助。

　　社交媒體的潛在收益

　　目前

　　社交媒體上的同伴支持可隨時(shí)隨地進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)對(duì)精神疾病的干預(yù)。便捷的在線交友有助于患者克服因陰性癥狀及社會(huì)/認(rèn)知缺損造成的社交隔離。美國(guó)全國(guó)精神疾病聯(lián)盟近期發(fā)布了同伴支持類appAIR，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也建立了同伴支持平臺(tái)BigWhiteWall，這兩個(gè)平臺(tái)均為專業(yè)性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)患者隱私，并可實(shí)現(xiàn)精神疾病患者的互助溝通。

　　當(dāng)然，患者也可加入其他非專業(yè)化社交媒體網(wǎng)站，如Facebook上也有面向患者及照顧者的小組。

　　未來(lái)

　　將來(lái)，社交媒體將開(kāi)始收集更豐富的信息，比如行為甚至生物數(shù)據(jù)，以幫助篩選及監(jiān)測(cè)精神分裂癥及許多其他疾病。隨著Fitbit及AppleWatch等可穿戴傳感工具的迅速崛起，位置、心率、皮膚電傳導(dǎo)等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，可即時(shí)顯示并通過(guò)社交媒體共享。盡管其中仍存在倫理、法律及道德問(wèn)題，但新信息應(yīng)用于臨床醫(yī)療仍是一充滿前景的話題。

　　在不久的將來(lái)，人們迫切需要開(kāi)展更多的研究，以開(kāi)發(fā)社交媒體對(duì)精神分裂癥患者管理的潛力。許多數(shù)字化工具可為我們的生活提供支持，例如智能手機(jī)上的日歷，可幫助我們管理進(jìn)度及日程，那么社交網(wǎng)絡(luò)是否也可作為輔助工具，幫助克服精神分裂癥患者的社會(huì)癥狀呢？社交媒體是否可引導(dǎo)患者，形成新的社交關(guān)系，保持與他人接觸，建立其獨(dú)自無(wú)法實(shí)現(xiàn)的互助網(wǎng)絡(luò)呢？

　　結(jié)論

　　精神病患者使用社交媒體是一個(gè)方興未艾的研究課題。盡管技術(shù)及社交媒體在人們的生活中越來(lái)越重要，但針對(duì)其如何影響精神分裂癥患者的探討遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如果投入足夠的關(guān)注，社交媒體針對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)用將擁有光明的未來(lái)，如通過(guò)在線溝通及數(shù)字化工具更好地支持患者；這需要患者、家庭成員、臨床醫(yī)生、決策者、技術(shù)人員之間的無(wú)間合作實(shí)現(xiàn)?；蛟S，精神分裂癥的下一個(gè)重磅治療手段將不再是藥片，而是在線社交網(wǎng)絡(luò)。