精神障礙患者的吸煙率遠(yuǎn)高于一般人群，前者壽命也較后者短8年，而最近的證據(jù)顯示，這一差異很大程度上應(yīng)歸咎于吸煙。精神科患者的戒煙動機與常人無異，因此也完全可以成功戒除。然而，在與患者見面的過程中，幫助患者戒煙可能不會成為精神科醫(yī)師所關(guān)注的焦點。醫(yī)生可能會感覺，自己正在奪走患者生命中的一項樂趣，而戒煙也可能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生有害影響。

　　有人提議，在精神衛(wèi)生機構(gòu)引入無煙政策將顯著改善上述群體的健康水平及舒適度。然而，在非研究機構(gòu)啟動戒煙行動一直很困難，系統(tǒng)內(nèi)阻礙重重，相關(guān)精神科支持也很少。

　　一項系統(tǒng)綜述及Meta分析研究探討了戒煙對一般人群及精神障礙患者的影響。研究者回顧了相關(guān)縱向研究，納入了26項針對患者戒煙與否心理預(yù)后差異的研究。平均來看，這些受試者的平均年齡為44歲，每天吸煙20支左右，隨訪時間為6個月。精神健康相關(guān)測量指標(biāo)包括焦慮、抑郁、積極情感、心理生活質(zhì)量及壓力。

　　戒煙≈抗抑郁治療

　　研究結(jié)果顯示，戒煙與抑郁焦慮癥狀的顯著改善、積極情感的增加及心理生活質(zhì)量的改善相關(guān)。這一相關(guān)性在一般人群和精神障礙患者中類似，同時沒有證據(jù)顯示上述發(fā)現(xiàn)是混雜因素的結(jié)果。

　　為解讀上述發(fā)現(xiàn)，研究者將戒煙和抗抑郁治療與癥狀改善的相關(guān)性進(jìn)行了數(shù)值上的比較。結(jié)果顯示，戒煙的效果等同甚至超過抗抑郁治療。這一結(jié)果與先前關(guān)于嚴(yán)重精神疾病患者戒煙的文獻(xiàn)綜述一致，提示精神病性及抑郁癥狀在戒煙后不可能惡化。

　　這些數(shù)據(jù)由觀察得來，并不能證明因果關(guān)系。人們也可以說，正是因為精神狀況有所改善，患者才成功戒煙。研究者反駁了這一假說，因為分析所納入的大部分研究均為臨床試驗數(shù)據(jù)的二次分析，在原始試驗中，大家都在努力嘗試戒煙；因此，這些患者精神狀況的改善發(fā)生于戒煙之后。同時，該研究還納入了一項隨機對照試驗，而這項試驗可以得到因果聯(lián)系：戒煙組患者的焦慮及抑郁癥狀得到了中等程度的改善，而繼續(xù)吸煙組精神癥狀的變化微乎其微。

　　神經(jīng)生物學(xué)解釋

　　生物模型也支持戒煙后精神狀況改善這一觀點。長期使用煙草與腦內(nèi)尼古丁通路的神經(jīng)適應(yīng)相關(guān)，而神經(jīng)適應(yīng)則可能導(dǎo)致個體在吸完煙后不久即出現(xiàn)抑郁心境、激越及焦慮情緒。這就是所謂的戒斷環(huán)路（withdrawalcycle），其特點在于可以導(dǎo)致個體的心理狀態(tài)在一天內(nèi)發(fā)生波動，進(jìn)而惡化精神狀況。

　　人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，戒煙后3周，個體的神經(jīng)學(xué)功能已恢復(fù)如常。這也與心理戒斷癥狀于戒煙后數(shù)周內(nèi)消失的報告相一致。有些吸煙者認(rèn)為，吸煙可以緩解戒斷癥狀，因而可改善精神健康水平。殊不知，正是吸煙在一開始即造成了諸多麻煩。

　　啟示

　　很多患者稱，吸煙幫助他們擺脫了壓力及心理困擾。然而事實上，吸煙可能惡化上述問題。日常工作中，在患者的精神狀況得到改善之前，戒煙計劃往往不會被提上日程；另一方面，對于很多患者而言，心理問題可能將持續(xù)存在。那么，什么時候戒煙最合適？

　　將吸煙作為一種可治療的慢性疾病，這種觀點或許值得加以回顧。若將吸煙重新視為一種慢性疾病，臨床醫(yī)師更容易接受，也能更積極地參與到實際行動中來。正如證據(jù)顯示，戒煙沒有確切的壞處；事實上，戒煙本身可能就是一種治療手段。