患有心血管疾病的男性常常合并勃起功能障礙（ED），特別是60歲以上的人群。ED的治療藥物包括磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑（如西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非等）、前列地爾等。這些藥物在改善ED的同時(shí)，也會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。那么，心肌梗死的患者使用這類藥物安全嗎？

　　一項(xiàng)瑞典人群研究顯示，心肌梗死后患者使用磷酸二酯酶5抑制劑是安全的，與未使用該類藥物的患者相比其死亡率和心衰住院方面預(yù)后更好。

　　研究概要

　　該研究納入了瑞典國(guó)家藥物和死亡原因注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（2007-2013）中43，145名年齡≤80歲、心肌梗死后的男性。7.1%的患者有ED藥物處方，其中92%為PDE5抑制劑，8%為前列地爾。

　　斯德哥爾摩Karolinska研究所的DanielAndersson在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)2017新聞簡(jiǎn)報(bào)會(huì)上介紹，隨訪3.3年發(fā)現(xiàn)，與未服用者相比服用ED藥物的男性全因死亡率下降了30%（HR0.70，95%CI0.58-0.85），心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低了36%（HR0.64，95%CI0.47-0.88）。亞組分析顯示，受影響最大的是年齡70歲以上的男性。

　　在調(diào)整糖尿病、心力衰竭、卒中等心血管危險(xiǎn)因素后分析發(fā)現(xiàn)，與未服用PDE5抑制劑或服用前列地爾者相比，服用PDE5抑制劑者生存率更高，且具有明顯的量效關(guān)系。與未服用者相比服用PDE5抑制劑的男性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了40%（HR0.60，95%CI0.49-0.74）。

　　服用PDE5抑制劑的男性心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低40%，而且主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。前列地爾沒(méi)有上述獲益，這種藥物不是通過(guò)PDE5機(jī)制起效的。

　　研究者表示，該研究表明需要服用ED藥物的男性服用PDE5抑制劑是安全的，而不是支持在心梗后二級(jí)預(yù)防中使用該類藥物。Andersson說(shuō)，我不認(rèn)為我們應(yīng)該改變治療建議，這項(xiàng)研究結(jié)果表明，如果一個(gè)70歲左右的患者向醫(yī)生要求開(kāi)處ED藥物，而且他沒(méi)有禁忌證，給予該類藥物治療是安全的，這個(gè)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可能降低。簡(jiǎn)報(bào)會(huì)的主持人、亞利桑那大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟科主任MarthaGulati同意Andersson的看法。

　　小貼士

　　PDE5抑制劑可用于治療穩(wěn)定性CVD患者的ED，對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或HCM的安全性未知。PDE5抑制劑在應(yīng)用硝酸酯類藥物治療的患者中禁用，在應(yīng)用西地那非或伐地那非24h內(nèi)或他達(dá)拉非48h內(nèi)，不應(yīng)給予硝酸酯類藥物。女性CVD患者應(yīng)用PDE5抑制劑的安全性尚未證實(shí)。