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激素治療哮喘急性發(fā)作的10個問題

2017-03-10 來源:醫(yī)脈通呼吸科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡快使用,應(yīng)盡量在就診后1小時之內(nèi)使用。對于SABA治療失敗、平時使用OCS的情況下仍有急性發(fā)作、既往有需要使用OCS的急性發(fā)作史的患者,使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素尤其重要。

  哮喘的基本特點之一是慢性氣道炎癥,多種炎癥細胞和炎癥介質(zhì)參與其中,因此,具有廣泛抗炎作用的糖皮質(zhì)激素成為哮喘穩(wěn)定期治療的基石,而抗炎治療的不足則可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。哮喘急性發(fā)作時,往往伴有炎癥水平的加劇,如炎癥因子在氣道壁聚集增多、氣道壁水腫、分泌物增多等,并伴有全身炎癥水平增加,此時,糖皮質(zhì)激素更是成為最重要的治療之一。

  那么,在哮喘急性發(fā)作時,這些問題你考慮了嗎?

  1系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素應(yīng)在什么時機下使用?

  盡快使用,應(yīng)盡量在就診后1小時之內(nèi)使用。對于SABA治療失敗、平時使用OCS的情況下仍有急性發(fā)作、既往有需要使用OCS的急性發(fā)作史的患者,使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素尤其重要。

  2口服和靜脈給喲方式,何者更佳?

  研究顯示,口服和靜脈給藥的療效相當(dāng),而口服藥物花費更少,因此可作為首選。對于伴有嘔吐、氣管插管等不便于口服藥物的患者,可使用靜脈給藥方式。

  3如果選擇了口服激素,是否有必要再增加靜脈激素治療?

  研究顯示,在口服激素的基礎(chǔ)之上增加靜脈激素治療,并未進一步改善療效[2]。因此,通常無需在口服激素的情況下再添加靜脈激素治療。

  4系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素選擇多大劑量?

  對于大部分成年患者來說,口服潑尼松50mg/d、或靜點氫化可的松200mg/d(分次靜點)通常已經(jīng)足夠;6-11歲兒童則可口服潑尼松1-2mg/kg/d,最多40mg/d。

  5系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素使用多長時間?

  1990年的英國哮喘指南曾推薦使用1-3周[3],1993年《Lancet》的一篇RCT顯示,10天與17天療程在改善病情方面并無顯著差異[4],而2002年《RespiratoryMedicine》一篇RCT顯示,5天與10天療程在改善病情方面也無顯著差異[5]?;谝陨献C據(jù),GINA2017認(rèn)為,對成年患者來說,5-7天的短程方案與10-14天的長程方案相比同樣有效,對兒童來說,3-5天的療程則通常已經(jīng)足夠。

  6系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療是否需要逐漸減停?

  《Lancet》一項RCT顯示,直接停藥和逐漸減停在改善癥狀、肺功能方面并無顯著差異,因此通常無需逐漸減停。

  7口服糖皮質(zhì)激素是否可由患者自行啟動(即就診前自行服用激素)?

  2016年《CochraneDatabaseSystRev》一篇系統(tǒng)評價試圖回答該問題,研究篩選標(biāo)準(zhǔn)為患者啟動OCS治療與安慰劑、標(biāo)準(zhǔn)治療、其他有效治療進行對比,或使用有/無自行啟動OCS方案的哮喘行動計劃進行比較的RCT,包括全文、摘要和未發(fā)表數(shù)據(jù),結(jié)果未能納入合適研究。因此,該方式尚無明確證據(jù)支持其可行性。

  8短期使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素的副用作有哪些?

  主要包括睡眠紊亂、食欲增加、反流和情緒變化等,GINA2017對這部分內(nèi)容進行了更新,并推薦對患者進行告知。

  9長期應(yīng)用ICS的患者,在急性發(fā)作時是否需要增加劑量?

  《CochraneDatabaseSystRev》一篇系統(tǒng)評價顯示,在哮喘急性發(fā)作時增加ICS劑量,與保持原劑量不變的方案相比,治療失?。ㄐ枰褂孟到y(tǒng)性糖皮質(zhì)激素)的風(fēng)險OR值為0.89(95%CI0.68~1.18),結(jié)果并未顯示出具有統(tǒng)計學(xué)意義的改善,因此,當(dāng)前證據(jù)不足以支持在急性發(fā)作時增加ICS的劑量。

  10既往使用ICS的患者,離開醫(yī)院后是否需要進行升階?

  GINA2017推薦,應(yīng)進行升階治療2~4周。此外,為防止再次發(fā)生急性發(fā)作,還應(yīng)盡量該避免誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的危險因素,如避免接觸過敏原、病毒感染等。

  以上內(nèi)容主要基于GINA推薦意見和部分臨床研究進行總結(jié),希望可以給大家做個參考,但現(xiàn)實中的臨床情況可能會千變?nèi)f化,治療的選擇還應(yīng)該考慮具體情況。

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