妊娠期患癌非常少見。一旦母體在妊娠期暴露于惡性腫瘤及其治療下,腹中胎兒發(fā)育和新生兒健康需要引起臨床關注。
母體患癌對胎兒和新生兒健康產生的不利影響可能包括營養(yǎng)不良、缺氧、慢性炎癥和癌癥治療毒性或致畸作用。
因此,妊娠期間的癌癥管理是臨床醫(yī)生、懷孕母親及其家庭帶來了重大挑戰(zhàn)。
迄今為止,有限的證據大多駁斥了妊娠期間母體癌癥的假說,包括導致早產以外的不良分娩結局、影響幼兒的身體或智力發(fā)展。
但死胎率(特別是宮內生長受限的病例)和早產(嬰兒死亡率的主要原因)的減少,仍然是最重要的。
然而,無論是臨床或人口為基礎的研究,諸如死胎和新生兒死亡率等致命結局風險,在妊娠期并發(fā)癌癥中取得成功探索的極少。
妊娠或許掩蓋了腫瘤的可能癥狀,延緩腫瘤診斷過程。生產不久后確診的癌癥可能在妊娠過程中已經存在。
近期一項來自瑞典的研究(發(fā)表于JCO),為妊娠期癌癥會升高死胎及新生兒死亡率風險的假設進行了探討。
研究人員對這種關聯(lián)的潛在因素進行了評估,包括小于胎齡出生(SGA,代表胎兒生長受限)和早產。
主要內容
研究者基于全國健康登記數(shù)據,進行了一項納入瑞士1973-2012年間,3947215例單胞胎的研究。定義暴露為妊娠期患癌(出生人數(shù)=984)或妊娠期后一年內患癌(出生人數(shù)=2733).
死胎在完成28周孕期(1973-2008)或完成22周孕期(2009年起)中可辨識。
出生登記中并無死胎的原因報告,但是胎兒生長受限評定為死胎的主要原因,特別是發(fā)生早產的死胎。
因此,按照出生體重將死胎進行分類,胎齡<10%和≥10%分別稱為SGA和非SGA早產兒。
嬰兒死亡率分為新生兒死亡率(出生0-27天內死亡)和嬰兒死亡率(出生28-364天內死亡)。
研究者計算了死胎和嬰兒死亡率的發(fā)生比例,將暴露在癌癥下的新生兒和未暴露的新生兒進行對比。小于胎齡(SGA)和早產作為調查的次要結果。
主要結果
妊娠期癌癥與死胎(大部分死胎小于胎齡)、小于胎齡的早產兒出生明確相關。
妊娠期癌癥或妊娠后1年內患癌,與新生兒死亡率(0-27天內死亡)及早產比例呈正相關。
早產也與醫(yī)源性早產呈正相關,而非自發(fā)性早產。
在妊娠期患癌和新生兒死亡的相關性方面,早產可以解釋89%。
結語
妊娠期患癌會增加死胎與新生兒死亡的相關風險。這可能與胎兒生長受限和醫(yī)源性早產有關。
因此,應加強對胎兒生長的仔細監(jiān)測和對早產的謹慎決策。
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