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早期結(jié)腸癌年輕患者,全身性化療被過度使用了嗎?

2017-03-09 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:相比于老年結(jié)腸癌患者,青年和中年結(jié)腸癌患者更可能需要接受術(shù)后全身性化療嗎?這樣是否會帶來更長的生存期?

  結(jié)腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,而且發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。對于未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的早期結(jié)腸癌(TNM分期為I~III期),根治性手術(shù)切除是主要的治療手段,而術(shù)后是否需要全身性化療還需進一步探討。

  相比于老年結(jié)腸癌患者,青年和中年結(jié)腸癌患者更可能需要接受術(shù)后全身性化療嗎?這樣是否會帶來更長的生存期?

  近期,發(fā)表在JAMASurgery雜志上的一項隊列研究發(fā)現(xiàn),雖然青年和中年患者因結(jié)腸癌接受術(shù)后全身性化療的可能性是老年患者的2-8倍,但不同年齡組的生存差異不具有顯著性。

  在中青年人群中,術(shù)后全身性化療的額外應(yīng)用沒有相匹配的生存期改善,這提示相比于老年結(jié)腸癌患者,中青年結(jié)腸癌患者可能存在化療過度應(yīng)用。

  對于青年時期發(fā)作的結(jié)腸癌患者來說,治療方案選擇仍有待明確,而且他們對預(yù)后的影響仍不清楚。

  主要研究

  這項研究根據(jù)年齡類別(18-49歲、50-64歲和65-75歲)對輔助化療的接受度進行了調(diào)查,同時對確診為結(jié)腸癌的患者匹配生存獲益后給予化療是否存在年齡差異進行評估。

  該隊列研究是以美國國防部中央癌癥登記處和軍事衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療索賠數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)。納入3143例年齡18-75歲,經(jīng)組織學(xué)證實的原發(fā)性結(jié)腸腺癌患者,這些患者在1998年到2007年之間確診。研究開展時間為2015年12月到2016年8月。

  其中,納入的患者接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療。主要結(jié)局是總生存期,包括僅接受手術(shù)的患者及接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療的患者。

  主要結(jié)果

  在這3143例患者中,1841例為男性(58.6%)。

  根據(jù)所有的腫瘤分期,青年(18-49歲)和中年(50-64歲)患者更有可能接受術(shù)后全身性化療,而且接受這種化療的可能性是老年患者(65-75歲)的2-8倍。

  與老年患者相比較,I期(優(yōu)勢比,5.04;95%CI,2.30-11.05)和II期病變(優(yōu)勢比,2.42;95%CI,1.58-3.72)中年患者更可能接受術(shù)后化療,可能性比老年組分別高5倍和2倍。

  多藥化療的應(yīng)用在青年(優(yōu)勢比,2.48;95%CI,1.42-4.32)和中年(優(yōu)勢比,2.66;95%CI,1.70-4.18)患者組也比老年患者高。

  在接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療的患者中,不同年齡組沒有觀察到生存期顯著差異。

  結(jié)論

  雖然僅接受手術(shù)的青年和中年患者,相較于老年人,有較好的生存期,但調(diào)整混雜因素后,接受手術(shù)聯(lián)合全身性化療的青年/中年與老年組之間,沒有觀察到生存期顯著差異。這項研究提示,在較年輕患者中過多應(yīng)用化療并未帶來額外的生存獲益。

  隨刊評論

  ToniaM.Young-Fadok教授(梅奧臨床醫(yī)學(xué)院)認為,由Manjelievskai等人發(fā)表的這項研究引起了大家的思考。對結(jié)腸癌II期病變差異的進一步研究是值得的,而關(guān)于I期病變年齡差異的額外研究不僅是有趣而且應(yīng)該強制性開展。結(jié)直腸癌腫瘤經(jīng)常關(guān)注直腸癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的復(fù)雜治療,對于結(jié)腸癌化療的改進也應(yīng)該獲得大家重視。

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