結(jié)腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，而且發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。對于未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的早期結(jié)腸癌（TNM分期為I～III期），根治性手術(shù)切除是主要的治療手段，而術(shù)后是否需要全身性化療還需進一步探討。

　　相比于老年結(jié)腸癌患者，青年和中年結(jié)腸癌患者更可能需要接受術(shù)后全身性化療嗎？這樣是否會帶來更長的生存期？

　　近期，發(fā)表在JAMASurgery雜志上的一項隊列研究發(fā)現(xiàn)，雖然青年和中年患者因結(jié)腸癌接受術(shù)后全身性化療的可能性是老年患者的2-8倍，但不同年齡組的生存差異不具有顯著性。

　　在中青年人群中，術(shù)后全身性化療的額外應(yīng)用沒有相匹配的生存期改善，這提示相比于老年結(jié)腸癌患者，中青年結(jié)腸癌患者可能存在化療過度應(yīng)用。

　　對于青年時期發(fā)作的結(jié)腸癌患者來說，治療方案選擇仍有待明確，而且他們對預(yù)后的影響仍不清楚。

　　主要研究

　　這項研究根據(jù)年齡類別（18-49歲、50-64歲和65-75歲）對輔助化療的接受度進行了調(diào)查，同時對確診為結(jié)腸癌的患者匹配生存獲益后給予化療是否存在年齡差異進行評估。

　　該隊列研究是以美國國防部中央癌癥登記處和軍事衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療索賠數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)。納入3143例年齡18-75歲，經(jīng)組織學(xué)證實的原發(fā)性結(jié)腸腺癌患者，這些患者在1998年到2007年之間確診。研究開展時間為2015年12月到2016年8月。

　　其中，納入的患者接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療。主要結(jié)局是總生存期，包括僅接受手術(shù)的患者及接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療的患者。

　　主要結(jié)果

　　在這3143例患者中，1841例為男性（58.6%）。

　　根據(jù)所有的腫瘤分期，青年（18-49歲）和中年（50-64歲）患者更有可能接受術(shù)后全身性化療，而且接受這種化療的可能性是老年患者（65-75歲）的2-8倍。

　　與老年患者相比較，I期（優(yōu)勢比，5.04；95%CI，2.30-11.05）和II期病變（優(yōu)勢比，2.42；95%CI，1.58-3.72）中年患者更可能接受術(shù)后化療，可能性比老年組分別高5倍和2倍。

　　多藥化療的應(yīng)用在青年（優(yōu)勢比，2.48；95%CI，1.42-4.32）和中年（優(yōu)勢比，2.66；95%CI，1.70-4.18）患者組也比老年患者高。

　　在接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療的患者中，不同年齡組沒有觀察到生存期顯著差異。

　　結(jié)論

　　雖然僅接受手術(shù)的青年和中年患者，相較于老年人，有較好的生存期，但調(diào)整混雜因素后，接受手術(shù)聯(lián)合全身性化療的青年/中年與老年組之間，沒有觀察到生存期顯著差異。這項研究提示，在較年輕患者中過多應(yīng)用化療并未帶來額外的生存獲益。

　　隨刊評論

　　ToniaM.Young-Fadok教授（梅奧臨床醫(yī)學(xué)院）認為，由Manjelievskai等人發(fā)表的這項研究引起了大家的思考。對結(jié)腸癌II期病變差異的進一步研究是值得的，而關(guān)于I期病變年齡差異的額外研究不僅是有趣而且應(yīng)該強制性開展。結(jié)直腸癌腫瘤經(jīng)常關(guān)注直腸癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的復(fù)雜治療，對于結(jié)腸癌化療的改進也應(yīng)該獲得大家重視。