Hepatology：生活方式干預(yù)對(duì)肥胖肝硬化患者門脈高壓的影響

2017-03-08 來(lái)源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肥胖癥除了是慢性肝病本身的原因之外，還使得其他原因誘導(dǎo)的代償性肝硬化患者的預(yù)后惡化，并且與正常體重者相比，肥胖患者的肝硬化首次臨床失代償風(fēng)險(xiǎn)高約三倍。

　　肥胖以及肥胖相關(guān)的病癥是全世界日漸嚴(yán)重的健康問(wèn)題。最近的前瞻性研究中，超過(guò)70%的代償性肝硬化患者體重過(guò)重或肥胖。

　　肥胖癥除了是慢性肝病本身的原因之外，還使得其他原因誘導(dǎo)的代償性肝硬化患者的預(yù)后惡化，并且與正常體重者相比，肥胖患者的肝硬化首次臨床失代償風(fēng)險(xiǎn)高約三倍。

　　肥胖可能通過(guò)增加門靜脈壓力，升高了肝硬化中臨床失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。由于門靜脈高壓構(gòu)成肝硬化大多數(shù)并發(fā)癥的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，肝硬化患者的治療措施應(yīng)該旨在減少門靜脈壓力。那么，旨在改善門靜脈高壓的非藥物性策略是非?？扇〉?。

　　那么超重/肥胖肝硬化患者是否可以通過(guò)改變生活方式（飲食和運(yùn)動(dòng)）安全地實(shí)現(xiàn)減肥，體重減輕能否降低門靜脈壓力，人們尚不得知。來(lái)自巴塞羅那大學(xué)肝血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、多中心、非對(duì)照的試驗(yàn)性研究，納入了門靜脈高壓(肝靜脈壓力梯度[HVPG]≥6mmHg)和體重指數(shù)(BMI)≥26kg/m2的代償性肝硬化患者，接受16周強(qiáng)化生活方式改變干預(yù)(個(gè)性化低熱量飲食和60分鐘/周的軀體運(yùn)動(dòng)）。研究人員測(cè)量了干預(yù)前后的HVPG、體重（BW）、脂肪因子、健康相關(guān)生活質(zhì)量和安全性數(shù)據(jù)。HVPG和BW的臨床相關(guān)變化分別被預(yù)先定義為：HVPG變化≥10%和BW變化≥5%。6個(gè)月后重新評(píng)估安全性和體重。

　　研究納入了60例患者，最終50例患者完成了研究（56±8歲；男性占62%；非酒精性脂肪性肝炎病因24%；BMI33.3±3.2kg/m2；ChildA級(jí)占92%；HVPG≥10mmHg，72%）。

　　研究結(jié)果

　　生活方式干預(yù)顯著降低體重（平均-5.0±4.0kg；P＜0.0001），52%的個(gè)體中降低≥5%，16%的個(gè)體中降低≥10%；

　　HVPG也顯著降低（從13.9±5.6降至12.3±5.2mmHg；P＜0.0001），42%的個(gè)體中降低≥10%，24%的個(gè)體中降低≥20%；

　　體重降低≥10%與HVPG的更大降低（-23.7±19.9%vs-8.2±16.6%；P=0.024）相關(guān)。

　　總的來(lái)看，16周強(qiáng)化生活方式干預(yù)（量身定制飲食和中度運(yùn)動(dòng)）安全性良好，可推薦用于超重/肥胖伴門靜脈高壓的肝硬化患者以減輕體重和和降低門靜脈壓，且其可作為該類人群的有效的非藥物性干預(yù)措施。

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