絕對實用的呼吸機入門（一）：常用呼吸模式

2017-03-04 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雖然有的神內(nèi)醫(yī)生管理上呼吸機的患者，調(diào)節(jié)參數(shù)勤請會診，也能應(yīng)付。但技多不壓身，自己會一些還是挺有用的。至少患者家屬了解病情問呼吸機的時候，多顯擺一下這方面的知識也提升逼格不是？

　　神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生用呼吸機有點尷尬，要說學(xué)吧，又沒有呼吸科那么正規(guī)的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氣氛。但用途呢，卻非常多。首先是重癥的腦血管病，很多醫(yī)生多少都要管上呼吸機的患者，另外神經(jīng)肌肉病也是一大塊，吉蘭-巴雷綜合征，重癥肌無力危象，呼吸機也是必不可少的武器。

　　雖然有的神內(nèi)醫(yī)生管理上呼吸機的患者，調(diào)節(jié)參數(shù)勤請會診，也能應(yīng)付。但技多不壓身，自己會一些還是挺有用的。至少患者家屬了解病情問呼吸機的時候，多顯擺一下這方面的知識也提升逼格不是？

　　其實神經(jīng)科的患者大多數(shù)情況下，呼吸機知識的需要并不高。我們掌握些原理，弄清楚幾個基本的模式，背好大概參數(shù)，就夠了。多數(shù)情況下患者呼吸道基本正常，或者就有些肺炎，呼吸機主要就圖給個動力而已嘛。比呼吸科那些ARDS、COPD什么的呼吸系統(tǒng)情況好對付多了。

　　先說下神經(jīng)科醫(yī)生最常用的呼吸機模式，不外乎A/C，SIMV+PSV，PSV。先明白這三個模式在機器上如何顯示是第一步。

　　國內(nèi)呼吸機市場繁榮，機器品牌眾多，這些呼吸模式一個牌子一套名字，給大家學(xué)習(xí)憑空增加了許多成本。我出國前我們醫(yī)院最常用的是三個廠家的呼吸機：Dr？ger，Covidien，Maquet。很多時候，明明是同一通氣模式，名字就是不一樣。我列個表格給大家翻譯翻譯，如果讀者用的呼吸機不是這三個廠家的，也很簡單，上網(wǎng)搜下型號，很可能直接能下到說明書，翻一翻就知道屏幕上的模式是對應(yīng)的什么了。

　　基本上神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，能用到的也就A/C模式，SIMV+PSV，PSV了。有追求的話可以再了解定壓型通氣。只是表上這三個都是最經(jīng)典也是神經(jīng)科用的最多的，理解這三個后，對于其他的新模式也有非常大的幫助。以上面三個廠家的三款常用呼吸機為例：

　　今天開門第一篇呼吸機系列文章，從戰(zhàn)略角度講下總原則：

　　患者呼吸衰竭，剛上呼吸機的時候，自身呼吸能力比較弱，可以先予A/C輔助，讓呼吸機負(fù)擔(dān)更多的呼吸任務(wù)；等病情有一定好轉(zhuǎn)，可以用SIMV+PSV，讓患者試著更多的用自己的努力呼吸，在這個過程中逐漸的減少支持力度，減少SIMV機器送氣頻率，讓患者自己觸發(fā)的PSV部分逐漸成為主流；待時機合適則過渡到純粹的PSV模式（甩掉SIMV），每次呼吸都是患者觸發(fā)，可以自己掌握呼吸的節(jié)奏和力度，繼續(xù)逐漸下調(diào)支持的壓力，最終成功脫機。

　　PS：是不是覺得今天的文章有點太短？本來想把A/C也解釋清楚，后來一看太長了，為了讓大家讀起來輕松一些不要有壓力，咱們慢慢來。

　　PPS：今天說的是有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)的話有一定的區(qū)別，如果這篇文章大家看著覺得還不錯，后面可以慢慢再來無創(chuàng)的。