2月26日，中國高血壓患者微量白蛋白尿規(guī)范檢測活動(dòng)Ⅲ期啟動(dòng)會在北京召開，會上，北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授報(bào)告了中國高血壓患者微量白蛋白尿（MAU）規(guī)范檢測項(xiàng)目結(jié)果，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院黨愛民教授及成都第三人民醫(yī)院吳鏡教授解析了MAU指標(biāo)的價(jià)值及臨床檢測經(jīng)驗(yàn)。會議期間，吳鏡教授與孫寧玲教授、黨愛民教授進(jìn)行對話交流，暢談了MAU檢測項(xiàng)目及其重要意義。

　　吳鏡教授：

　　近年，MAU因成為心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因素和預(yù)后指標(biāo)而備受關(guān)注，但中國臨床實(shí)踐中對MAU的關(guān)注還不夠，通過中國高血壓患者M(jìn)AU規(guī)范檢測項(xiàng)目，臨床上更多關(guān)注高血壓及糖尿病患者M(jìn)AU的檢測及其后續(xù)管理，能否對中國高血壓治療策略優(yōu)化、未來心血管事件拐點(diǎn)早日到來起到重要作用？

　　孫寧玲教授：

　　MAU檢測是中國高血壓指南強(qiáng)調(diào)的靶器官損害檢測重要指標(biāo)，但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)MAU的檢出存在問題。特別是在心內(nèi)科及高血壓門診中，MAU并不像心電圖、超聲檢查那么普遍，臨床醫(yī)生對其認(rèn)識是不夠的。我們項(xiàng)目的Ⅰ期和Ⅱ期研究中也發(fā)現(xiàn)，高血壓或高血壓伴糖尿病患者很多都有蛋白尿。如果出現(xiàn)蛋白尿后能進(jìn)行有效管理，很多患者的臨床結(jié)果是可以逆轉(zhuǎn)的，會有很大獲益。推動(dòng)蛋白尿篩查落地，臨床醫(yī)生能夠主動(dòng)在高血壓患者中進(jìn)行這一項(xiàng)目的檢測，對推動(dòng)后期高血壓的管理非常有價(jià)值。

　　黨愛民教授：

　　2012年，我國就已發(fā)布了高血壓伴糖尿病患者M(jìn)AU管理的中國專家共識。既往也有很多研究提示，MAU與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加、左心室肥厚、動(dòng)脈硬化、脈搏波傳導(dǎo)速度等有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，或是這些靶器官損害的獨(dú)立影響因素。此外，MAU與心血管事件間存在非常強(qiáng)的相關(guān)性，是心血管事件鏈啟動(dòng)的重要標(biāo)志物。因此，重視和管理MAU能夠改善目前高血壓或高血壓伴糖尿病的管理。從既往研究及MAU篩查項(xiàng)目Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)果可以看到，如果臨床多關(guān)注MAU管理，也能夠提高患者的治療依從性、提高管理質(zhì)量。已存在MAU的患者，應(yīng)優(yōu)選腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑，但很多患者并未接受優(yōu)化治療。通過此次項(xiàng)目，加強(qiáng)與患者的充分溝通，使患者接受優(yōu)化治療，必然會提高臨床高血壓管理或高血壓伴糖尿病的管理水平，對未來心血管事件的降低也將有很好的作用。

　　吳鏡教授：

　　中國高血壓患者M(jìn)AU規(guī)范檢查項(xiàng)目Ⅰ期和Ⅱ期研究已經(jīng)結(jié)束，共納入10萬例高血壓伴或不伴糖尿病患者，結(jié)果有喜有憂，喜的是取得了大量臨床真實(shí)數(shù)據(jù)，憂的是已有MAU的患者存在RAS抑制劑使用不足、主動(dòng)篩查積極性不高的情況。Ⅲ期項(xiàng)目篩查對臨床工作能否起到積極的推動(dòng)作用？

　　孫寧玲教授：

　　項(xiàng)目Ⅰ期Ⅱ期結(jié)果中有一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)，即蛋白尿陽性患者并沒有接受RAS抑制劑治療。無論是國際指南還是中國指南，都推薦這類患者接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療，希望以后能夠改進(jìn)，也希望能了解MAU與其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。因此，在Ⅲ期項(xiàng)目中我們增加了頸動(dòng)脈斑塊的形成、高血脂以及左室肥厚等危險(xiǎn)因素的篩查。Ⅲ期項(xiàng)目的結(jié)果將可能對指南推廣和臨床治療策略的改變提供幫助。

　　吳鏡教授：

　　臨床面臨兩個(gè)比較艱巨的問題，怎樣促使伴MAU的患者優(yōu)先選擇RAS抑制劑？怎樣促使藥物用到足劑量？

　　黨愛民教授：

　　指南強(qiáng)烈推薦高血壓伴糖尿病且蛋白尿的患者使用RAS抑制劑。基于IRAM2和IDNT研究結(jié)果，用或不用RAS抑制劑，患者有不同的臨床結(jié)局。厄貝沙坦能夠顯著降低尿MAU排出率，如用至足劑量則能更顯著地降低蛋白尿排除率。RAS抑制劑改善腎臟功能、降低蛋白尿的效果要優(yōu)于其他降壓藥，對腎臟有獨(dú)立于降壓以外的效益。如何讓上述結(jié)果落地、讓患者得到優(yōu)化治療，則需加強(qiáng)醫(yī)生優(yōu)化管理的理念，即對于上述類型的患者，選擇的藥物不同，患者預(yù)后一定不同。此次MAU篩查項(xiàng)目對于加強(qiáng)這一理念也非常重要。

　　孫寧玲教授：

　　蛋白尿的形成是腎小球?yàn)V過壓過高而引起的，RAS抑制劑可擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，這是其獲得臨床推薦的原因之一。RAS抑制劑有ACEI和ARB兩類藥物，ARB在2型糖尿病及減少蛋白尿方面的研究更多，不良反應(yīng)更少，長期治療依從性更高。包括IRMA2等研究從MAU到蛋白尿的逆轉(zhuǎn)以及延緩中、重度腎炎的進(jìn)展方面都做了系列研究。中國的PRIMEChina研究針對有蛋白尿患者，無論是否有高血壓均給予厄貝沙坦300mg的劑量，有效降低了尿蛋白，高血壓患者臨床獲益更大。當(dāng)然在臨床中也要考慮安全性，對于腎功能不全、有感染及有合并癥的患者，使用雙倍劑量時(shí)還需密切關(guān)注。大部分患者通過增加劑量、增加療效，減少了蛋白尿。