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妊娠期急性腎損傷:邊答題,邊學(xué)習(xí)

2017-03-02 來源:醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者女,25歲,因意識混亂、彌漫性腹痛、陰道少量出血入住急診科;妊娠26周。近期診斷為妊娠糖尿病,行胰島素治療。妊娠史:自然分娩一次,無異常。無高血壓、糖尿病或腎臟疾病家族史。

  AJKD期刊近日發(fā)表了一篇文章,結(jié)合病例對妊娠期高血壓和急性腎損傷進(jìn)行了總結(jié)概述,小編整理如下,供大家參考。

  病例介紹

  患者女,25歲,因意識混亂、彌漫性腹痛、陰道少量出血入住急診科;妊娠26周。近期診斷為妊娠糖尿病,行胰島素治療。妊娠史:自然分娩一次,無異常。無高血壓、糖尿病或腎臟疾病家族史。

  一般檢查:意識模糊,血壓(BP)190/120mmHg,無局灶性神經(jīng)功能缺損、心律失常、雜音、青紫瘀斑。眼底檢查顯示高血壓視網(wǎng)膜病變2級。實(shí)驗(yàn)室檢查:總白細(xì)胞計(jì)數(shù):4.2×103/μL,血紅蛋白:9g/dL,血小板計(jì)數(shù):76×103/μL,血肌酐:2.4mg/dL(估計(jì)腎小球?yàn)V過率22mL/min/1.73m2),乳酸脫氫酶:245U/L,總膽紅素:1.4mg/dL,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶:30U/L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶:39U/L。尿液分析:8-10個紅細(xì)胞/高倍視野,無管型;尿蛋白肌酐比300mg/g。膿毒癥檢查陰性,腹部超聲顯示胎盤早剝,胎兒宮內(nèi)死亡。緊急行手術(shù)終止妊娠,術(shù)中患者出血導(dǎo)致低血壓,行大量輸血。術(shù)后無尿性急性腎損傷(AKI)立即給予透析治療糾正肺水腫、高鉀血癥。

  術(shù)后四周,患者仍然無尿伴不可控制高血壓和肺水腫,需血液透析和服用間歇性腸外降壓藥治療。

  妊娠高血壓的分類?

  妊娠高血壓可分為:先兆子癇-子癇、慢性高血壓、慢性高血壓合并先兆子癇和妊娠高血壓4類。

  先兆子癇指妊娠20周后新發(fā)高血壓(BP≥140/90mmHg),且尿蛋白排泄>300mg/d或尿蛋白肌酐比>300mg/g。子癇是先兆子癇的嚴(yán)重臨床表現(xiàn),主要特征為抽搐。慢性高血壓指妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg。高血壓并發(fā)先兆子癇時,稱為慢性高血壓合并先兆子癇。妊娠期高血壓指妊娠20周后新發(fā)高血壓,BP≥140/90mmHg,無蛋白尿,分娩后可恢復(fù)正常。

  妊娠相關(guān)性AKI病因?

  妊娠期溶質(zhì)清除率、血容量增加,現(xiàn)有的AKI定義共識不足以診斷妊娠相關(guān)性AKI。通常根據(jù)病史、體格檢查、尿液分析和影像學(xué)檢查以確定妊娠AKI腎前性、腎性和腎后性原因。

  現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道,發(fā)展中國家妊娠AKI的發(fā)生率為1/50,主要原因?yàn)槟摱景Y和低血壓。發(fā)達(dá)國家妊娠AKI的發(fā)生率為1/18,000,主要原因?yàn)槿焉锲诟哐獕汉脱ㄐ晕⒀懿 ?/p>

  接下來需做什么檢查?

  妊娠AKI高?;颊?,臨床醫(yī)生須進(jìn)行全面的臨床評估、影像學(xué)、生化和血清學(xué)檢查。無尿性AKI需先確定是由腎前性、腎性還是腎后性原因所致。排除導(dǎo)致無尿的主要原因,如梗阻、血栓性微血管病變、快速進(jìn)展性腎小球腎炎、雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死、雙側(cè)腎血管血栓形成有益于確診。部分患者還需進(jìn)行腎活檢。

  終止妊娠后4周,持續(xù)透析治療,多次出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀。因高血壓不可控制且多次出現(xiàn)肺水腫,考慮腎性高血壓。腎臟超聲顯示左上腹4×5cm腫塊,其他無明顯異常。血漿甲氧基腎上腺素顯著升高,1,223pg/mL,提示嗜鉻細(xì)胞瘤。妊娠期嗜鉻細(xì)胞瘤極為罕見,早期診斷是保證孕婦和胎兒安全的關(guān)鍵。狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、硬皮病檢查陰性。

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