一項(xiàng)薈萃分析顯示,患者在原發(fā)性腦出血后重啟口服抗凝治療可顯著改善結(jié)局,如降低死亡率和改善功能結(jié)局,不管出血發(fā)生在腦葉還是其他區(qū)域。研究結(jié)果呈現(xiàn)在國際卒中大會(huì)(ISC)2017上。
主要研究者AlessandroBiffi(麻省總醫(yī)院)表示,“我們發(fā)現(xiàn),腦葉和非腦葉ICH后重啟口服抗凝治療與死亡風(fēng)險(xiǎn)下降、功能結(jié)局改善及缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。這些結(jié)果強(qiáng)烈進(jìn)行觀察原發(fā)性ICH后重啟口服抗凝治療與患者結(jié)局關(guān)聯(lián)的臨床試驗(yàn)的重要性。”
高復(fù)發(fā)率
作者寫道,ICH后重啟抗凝治療是ICH后管理的一個(gè)治療難點(diǎn),尤其是腦葉出血。腦葉出血,包括皮質(zhì)出血,與腦淀粉樣血管造影術(shù)密切相關(guān),因此有更高的復(fù)發(fā)率。非腦葉出血是高血壓小血管疾病的更直接的表現(xiàn)。
大多數(shù)有關(guān)口服抗凝治療的既往研究在觀察重啟抗凝治療后的功能結(jié)局時(shí)并沒有納入腦葉vs非腦葉ICH的不同因素。
為了觀察這一問題,Biffi及其同事對3項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析:一項(xiàng)在德國進(jìn)行的有關(guān)ICH和口服抗凝治療的多中心研究(n=542),一項(xiàng)在波士頓進(jìn)行的有關(guān)原發(fā)性ICH的縱向研究(n=268),一項(xiàng)腦出血民族/種族差異的多中心研究(ERICH)(n=217)。
在這項(xiàng)薈萃分析中,他們識別出641例非腦葉出血和386例腦葉出血,所有患者之前均接受抗凝治療。在這些患者中,179例(28%)非腦葉和88例(23%)腦葉出血患者重啟口服抗凝治療。
主要分析結(jié)果
這項(xiàng)多變量分析顯示,恢復(fù)口服抗凝治療與非腦葉出血(風(fēng)險(xiǎn)比[HR],0.22;置信區(qū)間[CI],0.16-0.30)和腦葉出血(HR,0.25;CI,0.17-0.38;bothP<.0001)患者的死亡率降低相關(guān)。
此外,重啟抗凝治療也與非腦葉出血(HR,5.12;CI,3.86-6.80;P<.0001)和腦葉出血(HR,4.89;CI,3.25-7.36;P<.0001)患者的功能結(jié)局改善有關(guān),1年后改善仍較顯著。
出院時(shí)改良Rankin量表(mRS)評分與口服抗凝治療之間的關(guān)聯(lián)只出現(xiàn)在腦葉ICH患者中(口服抗凝治療:中位值,3.5[四分位差,3–5];非口服抗凝治療:中位值,4.0[四分位差,3–5];P=.011)。
關(guān)鍵問題
針對這項(xiàng)研究,MarkJ.Alberts(哈特福德醫(yī)院)評論稱,這項(xiàng)研究解決了卒中治療中的關(guān)鍵問題。“這是血管神經(jīng)病學(xué)最棘手的問題之一,因?yàn)槲覀冎婪款澔颊甙l(fā)生一次或多次卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高,尤其是卒中復(fù)發(fā)。”
隨著人口老齡化加劇,房顫患者會(huì)越來越多,也會(huì)有更多的缺血性和出血性卒中事件發(fā)生。然而,觀察性研究所面臨的挑戰(zhàn)是存在巨大的確定偏倚,因?yàn)獒t(yī)生想做他們認(rèn)為對患者最有益的事情。
Alberts指出,新一代的新型口服抗凝劑有助于改善治療方案。“我認(rèn)為,新型口服抗凝劑的引入是一個(gè)巨大轉(zhuǎn)變,因?yàn)槲覀兌家恢抡J(rèn)為這些藥物相比華法林和維生素K拮抗劑確實(shí)降低了腦出血風(fēng)險(xiǎn)。”
因此,我們需要來自前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)以尋找最佳療法。由于有很多變量,所以我們需要來自良好設(shè)計(jì)研究的數(shù)據(jù)。
布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡
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