目前卒中的急性期治療以血管再通治療為主，包括溶栓和取栓在內(nèi)的相關(guān)研究一直十分熱門。不過，急性期可行的治療并非僅限于溶栓和取栓，研究者們也在不斷探索新的治療方案。本屆國際卒中大會的壁報中，有兩項(xiàng)研究提及了兩種讓人稍感意外的藥物，一起來看看這兩項(xiàng)研究的摘要。

　　初步研究：卒中后4.5～6小時內(nèi)聯(lián)用芬戈莫德與阿替普酶的療效

　　由于繼發(fā)性炎癥、微血管血栓形成和血腦屏障的破壞，急性缺血性腦卒中的阿替普酶治療窗被限制在狹窄的4.5小時之內(nèi)。而芬戈莫德在再灌注階段可以抑制淋巴細(xì)胞的歸巢，有助于減輕血管內(nèi)和腦實(shí)質(zhì)的炎癥，從而增加血流量。

　　本研究旨在探討急性缺血性卒中患者在4.5～6小時內(nèi)，使用芬戈莫德和阿替普酶組合的安全性和有效性。該研究為我國天津醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)完成。

　　該研究為多中心非隨機(jī)單盲研究。研究納入了前循環(huán)血管閉塞的患者，梗塞核心體積小于80mL，并且灌注掃描病灶比梗死核心病灶體積大20%（至少15mL）。研究的共同主要終點(diǎn)為缺血半暗帶的挽救情況，以及基線和24小時之間的NIHSS評分改善情況。

　　患者被分為三組：對照組（治療遵循現(xiàn)行AHA指南，共10例），標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶組（0.9mg/kg，共10例），芬戈莫德加阿替普酶組（標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶加3日劑量的口服芬戈莫德）。所有患者均接受了預(yù)處理，并在24小時接受了CT灌注和血管造影掃描，在7天時接受CT平掃，同時分析所有患者的淋巴細(xì)胞亞群。

　　研究結(jié)果顯示：

　　與阿替普酶組相比，芬戈莫德加阿替普酶組在24小時缺血半暗帶挽救范圍更大（66.8±42.5vs30.9±38.9mL，P=0.045）；

　　與阿替普酶組相比，芬戈莫德加阿替普酶組臨床改善更明顯（3.4±2.5vs1.1±2.8，P=0.04）；

　　長期臨床結(jié)果顯示，與阿替普酶組相比，芬戈莫德加阿替普酶組具有發(fā)熱的趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義；

　　芬戈莫德沒有增加腦內(nèi)出血和其他嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率。

　　三組之間90天的良好恢復(fù)情況未見明顯差異。

　　由此可見，在這項(xiàng)試驗(yàn)性研究中，缺血性卒中患者在4.5～6小時內(nèi)聯(lián)合使用芬戈莫德和阿替普酶，可以在卒中的早期階段更好地改善臨床結(jié)果，具體的應(yīng)用價值仍然有待進(jìn)一步研究。

　　基礎(chǔ)研究：口服一氧化碳治療腦卒中

　　一氧化碳（CO）是一種通過血紅素的分解而產(chǎn)生的內(nèi)源性氣體遞質(zhì)。雖然暴露于過量的CO之中可能導(dǎo)致碳氧血紅蛋白（COHb）水平升高而引起中毒，但目前已有充分的證據(jù)表明，COHb中度升高可能具有神經(jīng)保護(hù)作用。

　　來自Hillhust生物制藥的研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一種口服溶液（HBI-002），在攝取后可以將CO釋放到血液循環(huán)中，研究者假設(shè)該物質(zhì)可用作卒中的治療藥物，從而開展了一項(xiàng)動物試驗(yàn)。

　　研究者對雄性Lewis大鼠進(jìn)行了為時2小時的大腦中動脈閉塞，使用不同劑量的HBI-002進(jìn)行飼喂，并測定COHb水平。研究者在24小時內(nèi)處死動物，并用2，3，5-三苯基-2H-四唑氯化物染色后評價腦梗死體積。

　　確定最佳劑量后，研究者對大鼠進(jìn)行大腦中動脈閉塞，并將其隨機(jī)分組至HBI-002組或賦形劑組，并對大鼠的治療狀態(tài)進(jìn)行盲法評估。研究中，給藥劑量收到大鼠胃容積的限制。在大鼠大腦中動脈閉塞后1小時和2小時，給予大鼠最大耐受體積劑量的藥物。

　　研究結(jié)果顯示：

　　隨著HBI-002劑量的增加，COHb水平隨之升高（r=0.773，P<0.001）；

　　大鼠腦梗死的體積與HBI-002的劑量成反比（r=-0.673，P=0.006）；

　　在最大耐受體積劑量下，達(dá)到的最高COHb水平為5.2%±2.0%；

　　經(jīng)過HBI-002處理的大鼠，24小時的神經(jīng)結(jié)局更好（P=0.02），腦梗死體積顯著更?。?07.6cc±103.4ccvs.95.1cc±96.6cc；P=0.005）。

　　口服制劑HBI-002提供了一種獨(dú)特的給藥方法，不會涉及與CO氣體或一氧化碳釋放分子相關(guān)的安全問題。在本研究中，大腦中動脈閉塞后通過口服藥物使得COHb升至中等水平，在24小時可以顯著減小梗死體積，改善神經(jīng)學(xué)結(jié)果。期待該藥物研究的進(jìn)一步進(jìn)展。