2017 GINA哮喘指南更新要點(diǎn)！

2017-02-28 來(lái)源：醫(yī)脈通臨床指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘慢阻肺重疊（Asthma-COPDoverlap）是2017GINA和GOLD推薦的術(shù)語(yǔ)，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。

　　2017年2月，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）發(fā)布了哮喘更新指南，本文是更新的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　1哮喘-慢阻肺重疊（Asthma-COPDoverlap）

　　哮喘慢阻肺重疊（Asthma-COPDoverlap）是2017GINA和GOLD推薦的術(shù)語(yǔ)，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見于臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實(shí)體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎(chǔ)機(jī)制引起的幾種不同的表型。

　　既往的術(shù)語(yǔ)哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPDoverlapsyndrome）或ACOS不再建議使用，因?yàn)檫@個(gè)術(shù)語(yǔ)經(jīng)常被用于一種單獨(dú)的疾病。

　　2更新肺功能測(cè)量

　　肺功能測(cè)量頻率

　　肺功能評(píng)估應(yīng)在診斷或治療開始時(shí)進(jìn)行；控制治療后的3~6個(gè)月后，評(píng)估個(gè)人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）

　　對(duì)定期（Periodically）進(jìn)行了說(shuō)明：

　　大多數(shù)成人：應(yīng)至少每1~2年測(cè)量肺功能

　　高風(fēng)險(xiǎn)患者頻率應(yīng)該更高

　　兒童根據(jù)嚴(yán)重程度和臨床過(guò)程，頻率應(yīng)該更高

　　肺功能軌跡

　　患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長(zhǎng)可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風(fēng)險(xiǎn)。

　　資源匱乏地區(qū)

　　貧窮通常與肺量受限有關(guān)，因此在可能的情況下，應(yīng)記錄FEV1和FVC。

　　3呼出一氧化氮（FENO）的改變

　　哮喘的診斷

　　列出了增加或降低FENO的其他因素。

　　FENO對(duì)診斷或排除哮喘沒(méi)有幫助

　　未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

　　過(guò)敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子列表中。

　　單次測(cè)量

　　某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的單次FENO測(cè)量結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎判讀。

　　控制治療

　　由于缺乏長(zhǎng)期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對(duì)診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

　　根據(jù)目前的證據(jù)，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數(shù)哮喘患者，以及那些癥狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4治療方案的改變

　　步驟5重度哮喘的治療

　　抗-IL-5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗（SC）中治療≥18歲的患者。

　　從低劑量的ICS進(jìn)行降階治療

　　增加LTRA可能有幫助。

　　降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據(jù)不足。

　　口服糖皮質(zhì)激素（OCS）的不良作用

　　當(dāng)處方短期OCS時(shí)，記住告訴患者常見的副作用（睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化）。

　　維生素D

　　至今沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。

　　慢性鼻竇性疾病

　　用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結(jié)果。

　　階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療

　　對(duì)于室內(nèi)塵螨（HDM）敏感的過(guò)敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)測(cè)值，可考慮增加舌下免疫治療（SLIT）。

　　5ICS和兒童生長(zhǎng)

　　ICS可能在治療的前1-2年減少生長(zhǎng)速度，但不是漸進(jìn)性的或累積性的。

　　一項(xiàng)長(zhǎng)期預(yù)后的研究顯示，僅0.7%的成人身高有差異。

　　哮喘控制不佳本身對(duì)身高產(chǎn)生不良影響。

　　6其他更新

　　在嬰兒期，長(zhǎng)期咳嗽和沒(méi)有感冒癥狀的咳嗽，與家長(zhǎng)報(bào)告的醫(yī)生診斷的哮喘有關(guān)，與嬰兒喘息無(wú)關(guān)。

　　更新了現(xiàn)實(shí)生活中的依從性策略。

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