2010年，江蘇朱先生偶然發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)睪丸有些難以解釋的腫大，甚至與大腿內(nèi)側(cè)的摩擦感愈加明顯、難以忍受。經(jīng)病理活檢確診為惡性。更加不幸的是，雖然他的腫瘤以實體形式突出于體外，但居然來自于血液系統(tǒng)——他患了髓系肉瘤，一種特殊并且相對惡性程度較高的血液系統(tǒng)腫瘤。他在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科被確診為急性髓細胞白血?。ˋML-M2a，非特異型，中危組），接受標準化療方案：去甲氧柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷。一個療程后，復(fù)查骨髓顯示完全緩解。此后的幾個鞏固化療療程也順利完成。同時，另一條貫穿統(tǒng)籌治療方案的主線——造血干細胞移植供者搜尋和篩選工作也在醫(yī)生和患者家屬的互動中積極進行著?；颊吲c胞妹的人類白細胞抗原配型檢測顯示六個位點全相合，這意味著他可以接受同胞妹妹的骨髓替代他患病的骨髓重建造血功能。移植過程很順利。復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎上腺處異常放射信號，結(jié)合患者病史，醫(yī)生考慮為白血病髓外浸潤。期間，患者情緒、心理出現(xiàn)波動，這時，從一開始治療就跟進的心理疏導(dǎo)和調(diào)適措施開始發(fā)揮作用。泌尿腫瘤科和放射治療科的醫(yī)生加入治療團隊，展開精準放療和射波刀治療。放療結(jié)束后再次復(fù)查PET-CT示右側(cè)腎上腺異常濃聚消失，徹底清除了腫瘤潛在的庇護所。多次復(fù)查后，2013年底，朱先生順利結(jié)束了最后一次隨訪檢查。

　　雖然治療結(jié)束了，但作為腫瘤康復(fù)者，朱先生開始以積極的行動幫助其他血液腫瘤患者。“我喜歡為別人服務(wù)。我相信回饋社會是腫瘤康復(fù)者的責任。就個人而言，這也是我最大的優(yōu)勢”，他說，“腫瘤患者首先不能怕，怕只會加重病情，不能自己嚇唬自己。其次是配合醫(yī)生，積極治療，相信科學(xué)，相信醫(yī)學(xué)的進步，相信醫(yī)生。此外，還需要一個良好的生活環(huán)境，包括外部環(huán)境和家庭環(huán)境，要心胸開闊，樂觀豁達，時常面帶微笑，說話辦事不急躁，不疑惑。養(yǎng)病先養(yǎng)性，養(yǎng)身先養(yǎng)心。”

　　專家解讀

　　髓系肉瘤是一種相對少見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，多數(shù)起病時合并AML或表現(xiàn)為AML髓外復(fù)發(fā)。

　　本患者影像學(xué)檢查包括CT和PET-CT，盡管不能作為確診依據(jù)，但可以明確該腎上腺占位為惡性。從臨床表現(xiàn)的角度分析該患者無常見腎上腺惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。而文獻報道，8%～20%的異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）后的AML患者以孤立性髓系肉瘤的形式復(fù)發(fā)。

　　結(jié)合患者病史，該患者腎上腺病變?yōu)樗柘等饬隹赡苄宰畲?。由于該患者allo-HSCT前未行PET-CT檢查，因此無法判斷該腎上腺病變是移植前殘留的病灶還是HSCT后新出現(xiàn)的病灶。如果是前一種情況，該患者應(yīng)診斷為HSCT后部分緩解，如果是后一種情況，該患者應(yīng)診斷為HSCT后復(fù)發(fā)。對于殘留病灶，文獻報道局部放療療效非常滿意。而對于以髓系肉瘤形式復(fù)發(fā)的患者同樣可以選擇局部放療，但要高度警惕其他部位尤其是骨髓的復(fù)發(fā)，因此需要密切隨訪。這也是在給患者行腎上腺局部射波刀照射的同時行對側(cè)睪丸預(yù)防性放療的原因。

　　令人欣慰的是，此后每3個月一次的全面復(fù)查直至2013年3月，即行allo-HSCT后24個月后患者仍為完全緩解。腹腔鏡腎上腺切除是一個很好的選擇，不但可以清除病灶而且可以進一步明確病理診斷。

　　腫瘤患者心理調(diào)適和干預(yù)受到越來越多的業(yè)內(nèi)人士肯定并形成共識。著眼于提高患者參與度和依從性，從而提高腫瘤患者生存質(zhì)量的心理干預(yù)，已經(jīng)成為天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科綜合診療的特色和重要組成部分。