2017年國際卒中大會（ISC2017）于2月22～24日在美國休斯敦召開?！吨袊t(yī)學(xué)論壇報》特別制作了ISC2017會議報道以饗讀者，特邀在本次會議上發(fā)表口頭報告的中國專家以及參加本次會議的中國專家從現(xiàn)場發(fā)來會議報道，敬請關(guān)注！

　　陽光明媚、早春送暖，2017年國際卒中大會（ISC2017），于2月21日至24如期在美國得克薩斯州第一大城市休斯敦GeorgeR.Brown會議中心舉行。開幕式上，美國心臟學(xué)會CEONancyBrown、主席StevenHouser和本屆ISC會議執(zhí)行主席BruceOvbiagele回顧了既往的工作，同時也向外界傳遞了更多的合作和拓展信息：自2014年成立精準心臟病醫(yī)學(xué)研究所（TheInstituteforPrecisionCardiovascularMedicine）以來，一如既往與亞馬遜網(wǎng)絡(luò)服務(wù)（amazonwebservices）合作，同時引入國際卒中遺傳學(xué)聯(lián)盟（InternationalStrokeGeneticsConsortium，ISGC）資源，成立高效的精準醫(yī)療平臺，旨在眾團體合力，開放數(shù)據(jù)回饋大眾，用新的研究成果改善數(shù)以萬計人的健康水平；與患者為中心的成果研究所（Patient-centeredOutcomeandResearchInstitute，PCORI）簽訂聯(lián)合協(xié)議，根據(jù)患者自身需要和特定情況，尋找個體化腦血管病最佳預(yù)防、診斷和治療方案。

　　ASPECTS評分對取栓預(yù)后判斷的原有數(shù)據(jù)

　　本屆ISC顱內(nèi)大動脈閉塞急診血管內(nèi)取栓仍是熱點，許多學(xué)者更加關(guān)注術(shù)前影像學(xué)手段，評價和預(yù)測取栓并發(fā)癥和神經(jīng)功能預(yù)后，如常用的術(shù)前ASPECT評分。

　　ASPECT全稱為Alberta卒中項目早期CT評分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore），是一個評估急性前循環(huán)卒中早期缺血改變范圍和分布的半定量評分。ASPECT評分對于急性腦缺血發(fā)作患者開通的功能預(yù)后具有重要預(yù)測價值。ASPECTS評分越高，預(yù)后越好，APSECT>7分（即8～9分者）是卒中后3、6和12個月良好功能的獨立預(yù)測因素；ASPECT評分越低，預(yù)后越差，既往文獻報告ASPECT≤7分，溶栓治療后出血危險性是ASPECT>7分患者的14倍。鑒于此，目前大多數(shù)血管內(nèi)取栓研究和指南，通過術(shù)前的ASPECT評分高低預(yù)測風(fēng)險和篩選患者，更加傾向于選擇ASPECT評分高的病人進行血管內(nèi)取栓。

　　但是，在實際臨床工作中，遇到ASPECT評分低的病人，該如何抉擇和取舍，是否應(yīng)該進行血管內(nèi)取栓；如果不取栓，患者是否會失去治療獲益的機會。

　　ASPECTS評分對取栓預(yù)后判斷的新數(shù)據(jù)

　　針對此問題，美國神經(jīng)放射影像學(xué)會主席、加州大學(xué)洛杉磯分校卒中中心、神經(jīng)血管影像研究中心主任DavidSLiebeskind教授，通過總結(jié)Trevo取栓登記注冊研究（TrevoRetrieverRegistry）數(shù)據(jù)，提出補充性的觀點，認為ASPECT評分低的患者，仍可以從取栓中獲益。

　　Trevo取栓登記注冊研究始于2013年，設(shè)計為國際上、大規(guī)模、多中心（100家中心）、前瞻性、觀察性研究，擬在全球完成2000例患者入組，預(yù)計于2017年10月完成。此研究具備獨立的影像中心實驗室，能夠?qū){入患者取栓前的影像特征進行快速采集和評價，包括：ASPECT評分分級、顱內(nèi)大動脈閉塞位置、癥狀發(fā)作與取栓時間間隔、并發(fā)癥和預(yù)后等。截至2016年7月，共有426例前循環(huán)缺血患者納入該研究：平均年齡為68.8±13.7歲，其中超過20%的患者年齡>80歲；基線NIHSS中位數(shù)評分15分（四分位數(shù)間距10～19）；發(fā)病到CT檢查的時間間隔為3.8小時（四分位數(shù)間距1.5～9）；基線ASPECT評分8分（四分位數(shù)間距7.0～9.0），最低3分，最高10分。其中ASPECT0～7分的比例為27.7%（118/426）。血管造影證實的閉塞分布位置為：大腦中動脈39%，M1段27.1%，M2/3段16.9%。

　　結(jié)果顯示，年齡和NIHSS評分與基線ASPECT評分相關(guān)。取栓后并發(fā)癥（如癥狀性腦出血）在ASPECTS評分0～7分組出血率為1.7%；在8～10分組為2.0%，兩組間并無顯著差別。在取栓神經(jīng)功能預(yù)后方面，基線ASPECT評分與90天隨訪改良Rankin量表（mRS)評分呈正相關(guān)趨勢，即ASPECT評分越低，mRS評分也呈現(xiàn)下降的趨勢，但這個趨勢沒有既往研究那么顯著，如：基線ASPECT評分10分、9分、8分、7分和3～6分亞組患者，預(yù)后良好（mRS0～2分）所占比例分別為60.7%、55.3%、60.2%、54.9%和55.1%。

　　ASPECTS評分對取栓預(yù)后判斷仍存在的問題

　　Liebeskind教授認為，雖然本研究對基線ASPECT評分低患者急診取栓效果進行了肯定，但對于取栓術(shù)前CT影像學(xué)評價仍有許多問題有待解答，如下。

　?、傩g(shù)前ASPECT評分是否存在閾值，如果低于此閾值，是否就能預(yù)測取栓無效？

　?、谛g(shù)前進行ASPECT評分或分級，對取栓的風(fēng)險和收益如何，是否值得執(zhí)行？

　?、凼欠翊嬖谄渌蛩赜绊懶g(shù)前ASPECT評分對預(yù)后的判斷？

　?、芨鞣种行膶SPECT評分是否存在一致性？

　?、萑绻g(shù)前ASPECT評分無下限閾值，分診流程中是否還需要評估ASPECT？

　　⑥ASPECT評分低，是否就一定意味著CTP或PWI惡性低灌注？

　?、逜SPECT評分高低，取栓療效仍需要RCT研究來解答。