血液透析是尿毒癥患者維持生命健康的重要方式之一，不過頻繁的血液透析也給患者的血管帶來不小的傷害。動(dòng)脈瘤就是血透的并發(fā)癥的之一。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科馬立彬副主任醫(yī)師指出，部分血透患者在長期血透后，會(huì)出現(xiàn)血管瘤。急性的、較小的血管瘤可以采用彈性繃帶保護(hù)等方式，而較大的血管瘤則需要盡早手術(shù)治療。

　　長期血透后出現(xiàn)血管瘤

　　據(jù)報(bào)道，老張是一位有著近20年透析齡的尿毒癥患者，通過每周3次的血透，他和正常人一樣生活并且工作著，總能開心地每天面對(duì)。然而一周前，老張發(fā)覺左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處輕微疼痛，幾天后出現(xiàn)局部紅腫，疼痛也開始加重。經(jīng)醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)老張的左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺經(jīng)過無數(shù)次的穿刺后，迂曲十分明顯，并形成數(shù)個(gè)動(dòng)脈瘤。

　　為什么血透后會(huì)出現(xiàn)血管瘤呢？

　　馬立彬醫(yī)師介紹，目前維持性血液透析是慢性腎衰竭尿毒癥患者的主要治療方法。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長期維持性血液透析最好的一種血管通路方式，也是患者賴以生存的生命線，由于內(nèi)瘺血管需要反復(fù)穿刺，不可避免地會(huì)造成穿刺點(diǎn)皮膚瘢痕形成、假性動(dòng)脈瘤、皮下血腫及內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　調(diào)查顯示，約有三分之一的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤占6.7%。

　　出現(xiàn)動(dòng)脈瘤后應(yīng)注意這幾點(diǎn)

　　動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤表現(xiàn)為皮膚表面瘤狀樣凸起，摸上去能感覺到內(nèi)部有血流波動(dòng)，有脈搏跳動(dòng)般的觸感。

　　馬立彬醫(yī)師指出，血壓升高、瘤體過大、外力碰撞等等因素均會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，而動(dòng)脈瘤破裂很有可能會(huì)引發(fā)大出血，危害較大。因而，一旦出現(xiàn)動(dòng)脈瘤應(yīng)注意觀測，及時(shí)處理。

　　對(duì)于早期、急性且較小的動(dòng)脈瘤可以采取局部壓迫的方式進(jìn)行處理。在局部壓迫30分鐘后，可以用彈性繃帶包扎患處，加壓時(shí)掌握好壓力大小，按壓程度以穿刺部位可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，包扎時(shí)間根據(jù)患者不同情況而定，一般為24小時(shí)。下次透析穿刺時(shí)盡量避開動(dòng)脈瘤部位。這種動(dòng)脈瘤破裂或血栓的發(fā)生率不高，多數(shù)不需要手術(shù)治療，但須避免局部皮膚感染及過敏，避免瘙癢抓破。

　　對(duì)于動(dòng)脈瘤較大者或進(jìn)行性增大，瘤體直徑大于3cm以及大的假性動(dòng)脈瘤有破裂的應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。根據(jù)國外報(bào)道約有1%的假性動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療。

　　另需要注意的是，為了避免血管瘤破裂，除了應(yīng)避免外力撞擊外，有高血壓或糖尿病的患者還應(yīng)嚴(yán)格控制自己的血壓和血糖。一般情況下，血透患者的血壓控制范圍比正常人群的血壓范圍稍微寬泛一點(diǎn)，為收縮壓140~150mmHg，舒張壓80~90mmHg。

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　　血透患者應(yīng)注意控制體重

　　血透患者因其腎功能較差，大多都已沒有小便，體內(nèi)多余的水分排泄不出，會(huì)造成體重增加。體重增加過多，可能會(huì)誘發(fā)患者血壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)心腦血管方面的并發(fā)癥，因而建議患者控制好透析間期自己的體重。

　　此外，患者還應(yīng)注意低磷飲食。“磷主要蘊(yùn)藏于蛋白質(zhì)含量較高的食物中，體內(nèi)磷元素過高會(huì)造成血管鈣化，增加心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的幾率。但患者又需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，因而建議患者在食用肉類時(shí)，先用白水煮一下，去除過多的磷。此外，還應(yīng)避免食用含有食品添加劑的食物。”馬立彬醫(yī)師說。