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自身免疫性甲狀腺疾病如何影響IVF結(jié)局?

2017-02-25 來源:醫(yī)脈通婦產(chǎn)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:自身免疫性甲狀腺疾病普遍發(fā)生于不孕女性患者。有證據(jù)表明,甲狀腺抗體與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。為此,研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)大型薈萃分析,以評估自身免疫性甲狀腺疾病對體外受精(IVF)/胞漿內(nèi)精子注射(ICSI)技術(shù)產(chǎn)生的具體影響。

  眾所周知,甲狀腺功能減退與不良生殖結(jié)局,如流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加,產(chǎn)科不良結(jié)局,胎兒異常和不育等相關(guān)。甲狀腺刺激激素(TSH)水平升高,而甲狀腺激素水平降低時(shí),可確診為甲狀腺功能減退;TSH水平升高,但甲狀腺激素水平正常時(shí),可診斷為亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)。SCH發(fā)病率介于4%~9%,隨年齡增長而增加。甲狀腺功能減退最常見的原因之一是機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生了甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體。這些抗體通??梢娪诰哂忻黠@或亞臨床甲狀腺功能障礙的人群,或個(gè)別甲狀腺功能正常的女性患者。

  自身免疫性甲狀腺疾病普遍發(fā)生于不孕女性患者。有證據(jù)表明,甲狀腺抗體與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。為此,研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)大型薈萃分析,以評估自身免疫性甲狀腺疾病對體外受精(IVF)/胞漿內(nèi)精子注射(ICSI)技術(shù)產(chǎn)生的具體影響。

  研究概述

  該研究涉及12個(gè)隊(duì)列研究,納入了4876例經(jīng)IVF/ICSI治療的患者,其中4176例患者體內(nèi)無抗體產(chǎn)生,700例體內(nèi)產(chǎn)生抗體;薈萃分析排除了接受甲狀腺功能障礙治療的研究。合并分析結(jié)果如下:

  抗體陽性患者的活產(chǎn)率低于抗體陰性患者(風(fēng)險(xiǎn)比[OR],0.65;95%置信區(qū)間[CI],0.49-0.87)。

  兩組患者的排卵數(shù),受精以及植入率無差異。

  兩組患者的臨床妊娠率相似。

  相較于抗體陰性的患者,抗體陽性患者的流產(chǎn)率較高(OR,1.44;95%CI,1.06-1.95)。

  產(chǎn)婦年齡和TSH水平對臨床妊娠率或流產(chǎn)率沒有產(chǎn)生影響。

  筆者認(rèn)為,甲狀腺抗體對IVF/ICSI結(jié)局具有負(fù)面影響;可作為預(yù)測高和低流產(chǎn)率的指標(biāo)。

  觀點(diǎn)

  妊娠期間,甲狀腺活性通??稍黾?0%。因此,孕婦或計(jì)劃妊娠女性的正常TSH值范圍為0.4-2.5mIU/L。迄今為止,TSH水平介于2.5-4mIU/L之間患者的管理仍存爭議。TSH水平>4mIU/L和甲狀腺素水平正常的患者可能獲益于L-甲狀腺素,但是,TSH水平介于2.5-4mIU/L之間的患者卻并不總是受益于此治療。

  然而,甲狀腺抗體的產(chǎn)生似乎改善了這一現(xiàn)狀。自身免疫性甲狀腺疾病患者可能具有高流產(chǎn)率和低活產(chǎn)率,以及不良產(chǎn)科結(jié)局。目前市面上存在多種治療藥物,如糖皮質(zhì)激素,L-甲狀腺素等,但是它們的獲益數(shù)據(jù)并不充分。

  不建議妊娠期間行甲狀腺功能障礙的一般篩查,但是預(yù)期可能會(huì)接受昂貴治療費(fèi)用的不孕患者除外。

  TSH水平升高時(shí),建議檢查患者體內(nèi)是否存在抗體。

  不推薦L-甲狀腺素用于治療抗體陽性,且TSH水平<2.5mIU/L的患者。

  推薦未來的研究傾向于探討自身免疫性甲狀腺疾病在不孕患者群中的具體病理機(jī)制,以提高患者的生殖結(jié)局。

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