共識易覽：苯二氮?類藥物的科學(xué)使用

2017-02-25 來源：醫(yī)脈通臨床指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：為了規(guī)范臨床醫(yī)生，尤其是精神科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生合理使用苯二氮類(BZDs)藥物，中國藥物濫用防治協(xié)會組織專家，編寫了“苯二氮類藥物臨床使用專家共識”。

　　苯二氮？類(BZDs)藥物是焦慮、失眠、癲癇、酒依賴戒斷等患者的主要治療藥物，也是某些軀體疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦慮、激越等癥狀的重要輔助用藥。

　　為了規(guī)范臨床醫(yī)生，尤其是精神科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生合理使用苯二氮？類(BZDs)藥物，中國藥物濫用防治協(xié)會組織專家，編寫了“苯二氮？類藥物臨床使用專家共識”。

　　藥物介紹

　　BZDs通過加強(qiáng)γ-氨基丁酸（γ-GABA）對GABAA受體的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥（抗癲癇）以及肌肉松弛等作用。一些短效BZDs在高劑量時可引起順行性遺忘和分離（dissociation）狀態(tài)。BZDs因起效快，療效確實(shí)，短期使用耐受性好及相對安全等特征而廣泛應(yīng)用于臨床，其適應(yīng)證主要包括焦慮、失眠、激越、癲癇、肌肉痙攣、酒精戒斷的治療以及外科手術(shù)前的輔助用藥。BZDs大多口服給藥，必要時也可靜脈、肌內(nèi)或直腸給藥。BZDs分為短效、中效以及長效三類。短、中效類藥物多用于治療失眠，而長效類藥物更多地用于焦慮障礙和酒依賴的戒斷。

　　苯二氮？類藥物科學(xué)使用原則

　　1.評估是否有確需使用BZDs的適應(yīng)證

　　處方前要仔細(xì)評估患者是否有確需使用BZDs的適應(yīng)證。一般來講，以下情況是使用BZDs的適應(yīng)證：嚴(yán)重焦慮、失眠、急性躁狂、激越狀態(tài)、酒精戒斷以及靜坐不能等。

　　2.評估是否有使用BZDs的禁忌證

　　睡眠呼吸暫停、重癥肌無力或過敏患者禁用。有呼吸功能不全、嚴(yán)重軀體疾?。ǜ文I功能損害）、既往有酒精和/或非法物質(zhì)使用者、懷孕期或哺乳期女性、明顯認(rèn)知功能損害等要謹(jǐn)慎使用。

　　3.將BZDs短期治療作為長期治療計(jì)劃的一部分

　　一般來講，BZDs大多在疾病急性治療期間做短期使用。較長期的使用主要針對那些對其他藥物或心理治療無效或不適用的患者。因此，對需要長期藥物治療的患者，在制定綜合性的長期治療計(jì)劃時，要考慮到能替代BZDs的可能方案（包括非藥物治療手段）及BZDs的撤藥計(jì)劃。一般來講，BZDs不能突然停藥。

　　4.知情告知用

　　藥前要向患者（必要時包括照料者）解釋藥物的性質(zhì)、治療程序、服藥注意事項(xiàng)及可能的風(fēng)險，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。

　　具體內(nèi)容包括：

　　①使用BZDs治療的目的；

　?、诜幍膭┝亢童煶?，并作好記錄；

　　③可能的不良反應(yīng)：包括過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知損害、耐受性、依賴、撤藥癥狀、共濟(jì)失調(diào)、跌倒、運(yùn)動反應(yīng)性和協(xié)調(diào)性減退（駕駛交通工具和操作機(jī)器時特別要小心）等；

　?、蹷ZDs與酒精、阿片等中樞神經(jīng)抑制劑合并使用時危險性會增加；

　?、萆贁?shù)個體會出現(xiàn)脫抑制反應(yīng)和攻擊行為等；

　?、蕻?dāng)考慮長期使用BZDs時，應(yīng)給正式的知情同意并備案。值得注意的是，臨床上廣泛使用BZDs來處理的某些臨床問題（如激越狀態(tài)、藥源性靜坐不能、緊張癥等）并不是藥品說明書上的適應(yīng)證，對這種超標(biāo)（outlabel）使用現(xiàn)狀，國內(nèi)尚無統(tǒng)一的使用指南與共識，如要使用，有必要提供知情同意。

　　5.合理、規(guī)范使用藥物

　　如果個體確有使用BZDs的適應(yīng)證且無禁忌證，則應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、軀體狀況等來選擇合適藥物的最低有效劑量開始治療，規(guī)范治療療程。一般不主張幾種BZDs合用，如要使用，需要有足夠的理由。資料顯示，確實(shí)有小數(shù)患者，如嚴(yán)重GAD患者，能從長期的BZDs治療中獲益且不會逐漸增加藥物劑量，這部分患者也沒有其他治療證明比BZDs治療更有效。對這部分患者，應(yīng)作為特例對待。

　　6.動態(tài)評估療效和不良反應(yīng)

　　由于藥物種類、給藥方法、劑量、療程和個體差異是BZDs不良反應(yīng)及依賴發(fā)生的影響因素，在使用過程中要動態(tài)評估患者治療后的療效和不良反應(yīng)。尤其要及時識別藥物依賴的早期表現(xiàn)而予以相應(yīng)的干預(yù)措施。對某些需要較長期使用的患者，要定期評估，權(quán)衡減量、停用及繼續(xù)使用的利弊，防止不良后果的發(fā)生。BZDs的遺忘效應(yīng)會混淆臨床評估，尤其在過量使用時會誤導(dǎo)危險性的判斷，應(yīng)予以注意。

　　7.加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)

　　精神藥品屬國家管制藥品，應(yīng)加強(qiáng)對此類藥物處方、醫(yī)囑的審核和監(jiān)測，加強(qiáng)對其不良反應(yīng)的監(jiān)控和報告。要警惕患者通過多種途徑（包括非法途徑）獲取藥物或?qū)⑺幬镒鳛樗茫ū匾獣r可進(jìn)行尿檢）。藥師、醫(yī)師應(yīng)及時掌握臨床用藥最新資訊并加強(qiáng)對患者、照料者的用藥教育。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動圖確定）的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生等。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對

用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。

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用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。

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適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃病，神經(jīng)性消化不良；預(yù)防非甾體類藥物，化療藥物等引起的胃黏膜損傷。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

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