BMJ：絕經(jīng)前女性行雙側(cè)卵巢切除應慎重

2017-02-23 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：先前的護士健康研究（NHS）顯示，雙側(cè)卵巢切除預防卵巢癌風險，而卵巢保留與全因死亡率、冠心病死亡率和癌癥死亡風險降低相關(guān)。

　　根據(jù)BMJ上的一項最新研究，對于伴有良性疾病的絕經(jīng)前女性，與卵巢保留相比，在子宮切除時行雙側(cè)卵巢切除與心血管疾病風險和死亡率增加相關(guān)。

　　先前的護士健康研究（NHS）顯示，雙側(cè)卵巢切除預防卵巢癌風險，而卵巢保留與全因死亡率、冠心病死亡率和癌癥死亡風險降低相關(guān)。

　　研究人員為確定卵巢切除和重要健康結(jié)局之間的相關(guān)性對英國國家數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進行了分析。研究納入超過113000例行子宮切除術(shù)的女性，其中67%至少剩余一側(cè)卵巢（卵巢保留組），33%同時行雙側(cè)卵巢切除。

　　在平均6.2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，卵巢保留組女性缺血性心臟病和癌癥診斷入院率顯著降低。

　　當雙側(cè)卵巢切除后，卵巢癌診斷立即增加。但是隨著時間推移，兩組發(fā)生率逐步接近。研究人員將最初的差異歸結(jié)為可疑表現(xiàn)卵巢的切除且并未觀察到雙側(cè)卵巢切除后卵巢癌長期風險的降低。

　　卵巢保留組乳腺癌的診斷略為常見，但肺、膀胱、結(jié)腸和其他癌癥入院率均較低。卵巢保留組全因死亡率更低（0.60%vs1.01%，P<0.001），將卵巢癌死亡排除后，兩組差異更顯著。卵巢保留組因心臟疾病和癌癥死亡的比例幾乎減半。

　　研究人員表示，總體自殺率十分高（約2%），但兩組之間無顯著差異。

　　盡管兩側(cè)卵巢切除對后續(xù)卵巢癌的發(fā)生有預防作用，但臨床醫(yī)生應同時告知絕經(jīng)前女性心臟疾病和其他癌癥（更普遍）風險的增加及總體死亡率更高。研究人員強調(diào)，醫(yī)學干預總是會出現(xiàn)微妙影響，并不總是符合預期理論。

　　專家點評

　　紐約哥倫比亞大學醫(yī)學院婦科腫瘤部主任JasonD.Wright表示，對于因良性疾病行子宮全切除術(shù)的女性，應充分考慮卵巢保留的必要性?，F(xiàn)有一些研究表明卵巢保留對于長期健康有益。卵巢是否保留應基于女性具體風險譜個體化施行。

　　Wright表示，盡管一些女性（尤其是卵巢癌風險較高）可從卵巢切除術(shù)中獲益，但卵巢保留帶來的總體獲益更多。本研究支持了先前在美國開展的研究。

　　意大利卡坦扎羅大學的RobertaVenturella博士對預防性輸卵管切除術(shù)的影響進行了探究。對于伴有良性疾病且并無卵巢癌風險增加的女性，臨床醫(yī)生應告知65歲以下人群預防性卵巢切除術(shù)的缺點大于優(yōu)點。與卵巢保留相比，55歲之前接受卵巢切除術(shù)的死亡率高約8.5%。