前瞻研究為“化療腦”概念再添重磅證據(jù)

2017-02-23 來源：醫(yī)脈通腫瘤科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：認知障礙指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。

　　認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。

　　認知障礙指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。

　　最新研究報道，乳腺癌幸存者大部分在化療過后6個月內(nèi)與對照組相比普遍存在認知障礙，為之前多個研究提出的“化療腦”或“化療霧”概念提供了最好的證實依據(jù)。

　　該研究為截止目前最大的前瞻、縱向研究，目的是了解乳腺癌化療患者治療過程中經(jīng)常性的自訴認知障礙問題和該問題隨著時間推移的變化，2017年2月發(fā)表在JCO上。

　　研究內(nèi)容

　　研究納入581名乳腺癌患者和364名非癌癥對照組在治療前，治療后以及治療后6個月分別進行了癌癥治療功能評估——認知功能（FunctionalAssessmentofCancerTherapy—CognitiveFunction,FACT-Cog）的測定。

　　對照組為患者數(shù)據(jù)從患者的親屬、朋友和社區(qū)其它人員處獲得。對FACT-Cog評分數(shù)據(jù)及其亞組進行數(shù)據(jù)分析。

　　結果

　　平均年齡為53歲，45%的乳腺癌患者接受蒽環(huán)類為基礎的化療。

　　在接受化療前，乳腺癌患者的FACT-Cog評分較對照組低。年齡大、黑人、低閱讀能力、高度焦慮、抑郁癥狀明顯為基線低FACT-Cog的預測因素，差異均有意義。但是教育水平不能預測基線FACT-Cog評分。

　　在接受化療后，接受化療6月后乳腺癌患者的FACT-Cog評分下降程度均更大。在FACT-Cog的子表感知認知障礙（PCI）、感知認知能力（PCA）、生活質量（QOL）中均有同樣的趨勢，差異均有意義。

　　研究中發(fā)現(xiàn)治療前后45.2%的乳腺癌患者發(fā)生臨床確認的認知能力變化，而健康對照組只有10%。盡管在6月后問題有一定減少，但是仍有36.5%的患者出現(xiàn)該問題，而對照組只有13.6%。

　　小結

　　該研究表明乳腺癌患者的FACT-Cog評分在基線的水平低于對照組。并且治療后、治療后6月乳腺癌患者的FACT-Cog評分下降幅度均明顯高于對照組。

　　并且，自訴認知障礙的患者中有多少比例可以被測驗證實呢？FACT-Cog只可以篩選比較大的認知障礙變化。但是有些患者可能存在較小的認知改變，所以患者自行報告的敏感性可能會更高。

　　神經(jīng)心理學家會通過至少1-2個數(shù)據(jù)偏差才會確診。但是數(shù)據(jù)未見明顯異常的也應當引起他們的注意，因為這類患者有可能只是量表檢測不到而已。

　　另一個發(fā)現(xiàn)是參加測評患者的平均IQ為100左右，但是部分乳腺癌患者的IQ值為110-120，這類患者的測評數(shù)據(jù)可能因為他們聰明而在正常水平，但是他們有可能已經(jīng)出現(xiàn)了問題。

　　該研究與其他證據(jù)可以表明，臨床醫(yī)生有必要重新確認之前曾自訴認知損傷癥狀的乳腺癌患者到底經(jīng)歷了什么。

　　如果患者在化療后自訴“我想不清楚事情”，“我很難集中注意力”等類似癥狀應該高度引起重視，而不能告知患者可能是因為年齡因素、壓力增大等等草草了事。

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