國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等六部門聯(lián)合發(fā)布《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》，指出“到2020年每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69名”，同時指出“加強兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構建設”。

　　目前，國內小兒核醫(yī)學發(fā)展相對滯后，兒童?？漆t(yī)院大多沒有獨立的核醫(yī)學科，醫(yī)院對小兒核醫(yī)學發(fā)展缺乏足夠的重視。以上海為例，在3家兒童?？漆t(yī)院中，僅l家有獨立的核醫(yī)學科，配有雙探頭SPECT儀1臺；而其他大型醫(yī)院小兒核醫(yī)學的檢查量不足總檢查量的1%，這可能也反映了全國的情況。

　　影響小兒核醫(yī)學發(fā)展的瓶頸主要為各方面對小兒核醫(yī)學發(fā)展不夠重視，核醫(yī)學與兒科醫(yī)師對其臨床應用缺乏了解；另外，非核醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)務人員和患兒家屬對放射性輻射可能存在恐懼。因此，我們要加強對兒科醫(yī)師和患兒家屬的宣傳，并對兒童疾病和兒童核醫(yī)學檢查特點有充分認識。

　　一、小兒核醫(yī)學的自身特點

　　1.兒童疾病譜與成人不同。兒童疾病譜以先天性和遺傳性疾病為主，如先天性膽道閉鎖、輸尿管狹窄等。兒童腫瘤多為胚胎細胞分化過程中發(fā)生變異所致。

　　2.兒童核醫(yī)學檢查使用的放射性藥物劑量與成人不同。兒童受射線輻射后要比成人具有更高的致病風險，特別是血液及神經系統(tǒng)在生長發(fā)育過程中對射線比較敏感，較易受損。因此，小兒核醫(yī)學檢查要嚴格遵守合理的最低水平（aslowasreasonablyachievable，ALARA）原則，管理控制放射性藥物劑量和CT電流值，使輻射劑量在保證診斷的前提下降至最低。近日，全球多家核醫(yī)學會報道了有關小兒各項核醫(yī)學檢查中放射性藥物使用劑量，可作為參考。

　　3.小兒核醫(yī)學檢查配合程度弱。兒童病情表達能力有限，易產生恐懼和焦慮心理，在注射時更為明顯，且在檢查時難以保持體位穩(wěn)定，因此檢查時醫(yī)師要與家長密切配合，交流溝通，精心準備。必要時可對患兒采取適當?shù)逆?zhèn)靜措施。

　　4.放射性藥物在小兒體內的生理性攝取與成人不同。尤其在PET檢查中，F(xiàn)DG在小兒體內的生理攝取與成人有較大差異，如小兒FDG生理攝取多發(fā)生在咽部、胸腺、棕色脂肪（特別是脊柱旁的棕色脂肪）、肌肉和骨骺端等。正確認識這些生理性攝取對疾病的診斷非常重要。

　　二、小兒核醫(yī)學的臨床應用

　　上述小兒核醫(yī)學檢查中與成人的差異，決定了小兒核醫(yī)學臨床應用的特點。本期小兒核醫(yī)學重點號刊登了6篇相關論文，其中SPECT顯像4篇，PET/CT顯像2篇。核醫(yī)學顯像在某些兒童疾病診斷中具有獨特性，且優(yōu)于其他影像方法。楊吉剛和莊紅明利用唾液吸入顯像診斷兒童吸入性肺炎，結果表明其對吸入性肺炎診斷的臨床價值較大。蔡亮等的研究結果進一步證實，核素唾液顯像在順行性吸入性肺炎診斷中具有良好的臨床價值。

　　單純的x線檢查只能診斷肺炎，但難以判斷是否為吸入性肺炎，而核素顯像簡便易行，可明確診斷病因。此法也存在一定不足，因為小兒的每次唾液吞咽不一定會進入氣道，這可能導致假陰性，但目前此法應是診斷吸入性肺炎的較好方法。汪榮群等采用6h肝膽顯像聯(lián)合血清ALP/γ-GT比值診斷先天性膽道閉鎖，診斷效能較好。

　　鄭文璐等采用平面顯像結合4～6h延遲斷層顯像鑒別診斷嬰兒膽道閉鎖和新生兒肝炎，結果提示4～6h延遲SPECT顯像具有較好的增益價值。小兒肝膽顯像可同時提供閉鎖的部位、程度及肝功能損傷程度等診斷信息，是其他影像方法所無法取代的。PET/CT在小兒腫瘤方面應用的報道較少，可能原因如下：（1）輻射對兒童的危害高于成人，而目前診斷性CT劑量普遍較大；（2）目前國內兒童?？漆t(yī)院沒有配置PET/CT儀；（3）配有PET/CT儀的綜合性醫(yī)院對兒童疾病診治缺乏重視，開展較差。

　　PET/CT在小兒疾病診療中也具有同成人一樣的重要價值，歐洲核醫(yī)學會為此專門制定了臨床應用指南，并推薦了PET/CT在小兒腫瘤診療中的適應證。

　　三、小兒核醫(yī)學的發(fā)展方向

　　小兒核醫(yī)學的發(fā)展在我國比較滯后，盡管本刊本期選錄了6篇有代表性的臨床應用研究，但其臨床應用遠不止這些。未來小兒核醫(yī)學發(fā)展方向是檢查方法簡便、劑量低、耗時少、具有高靈敏度和準確性，主要發(fā)展方向為：（1）腦功能。通過PET/CT和PET/MR新技術，核醫(yī)學可從功能代謝和結構解剖角度揭示多種病變的機制，如兒童多動癥、小兒先天性耳聾、癲癇病灶術前定位等。（2）腫瘤。隨著PET/CT的普及，其在小兒腫瘤精準治療方面將發(fā)揮重要作用。本刊發(fā)表的2篇文章盡管研究比較粗淺，但初步證實了PET/CT的價值。未來PET/MR的臨床應用將降低小兒的輻射劑量，在小兒腫瘤的診療方面發(fā)揮積極作用。（3）先天性疾病。

　　四、小兒核醫(yī)學的發(fā)展建議

　　鑒于目前國家兒科發(fā)展的形勢及國內小兒核醫(yī)學的現(xiàn)狀，筆者就中國小兒核醫(yī)學未來發(fā)展提出如下幾點建議，供參考：（1）在國內大型三級甲等醫(yī)療機構大力開展小兒核醫(yī)學的臨床應用，優(yōu)先開展特色項目，如小兒腎臟疾病顯像、小兒膽道先天性閉鎖顯像、小兒麥克爾憩室顯像、小兒唾液顯像及小兒腫瘤PET/CT顯像等。（2）在中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會（簡稱學會）領導下，盡快建立小兒核醫(yī)學各項指南和操作規(guī)范，尤其要盡快建立小兒核醫(yī)學中的健康人數(shù)據(jù)庫。目前使用的正常參考值多為國外成人的數(shù)據(jù)，這將影響診斷結果的準確性。（3）在學會層面建立小兒核醫(yī)學學組，組織開展多種學術交流活動，積極推動學科發(fā)展。核醫(yī)學在兒童疾病診治中的價值毋容置疑，未來的應用前景廣闊，但如何發(fā)揮好小兒核醫(yī)學的作用，使兒科醫(yī)師和患兒家屬對核醫(yī)學從懷疑到信任、從信任到依賴，是我們每位核醫(yī)學工作者面臨的挑戰(zhàn)。