臨床上，常有使用莫西沙星治療泌尿系感染的案例，而說明書并未批準(zhǔn)莫西沙星治療泌尿系感染，這樣用藥合理嗎？

　　目前，莫西沙星批準(zhǔn)的適應(yīng)證為：

　　成人的上呼吸道和下呼吸道感染，如急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎；

　　成人的皮膚和軟組織感染；

　　成人的復(fù)雜腹腔感染包括混合細(xì)菌感染，如膿腫。

　　抗菌藥物要取得好的抗感染療效，必須要滿足兩點(diǎn)：

　　藥效學(xué)：所選抗菌藥物的抗菌譜必須覆蓋感染的常見致病菌，且有較好的抗菌活性；

　　藥動(dòng)學(xué)：所選抗菌藥物必須能夠到達(dá)感染部位，且有較高的濃度。

　　泌尿系感染根據(jù)有無排尿機(jī)制功能和解剖異常（如尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等）分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。

　　非復(fù)雜性尿路感染主要的致病菌為腸桿菌科的大腸桿菌，其次為腸球菌，而復(fù)雜性尿路感染的致病菌除了上述細(xì)菌外，還可能有銅綠假單胞菌。

　　莫西沙星的藥效學(xué)

　　我們來看一下莫西沙星的藥效學(xué)，莫西沙星對(duì)大腸桿菌和腸球菌有較好的抗菌活性，但對(duì)銅綠假單胞菌僅為中度敏感（說明書），而2009年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》上的《合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物治療下呼吸道感染專家共識(shí)》指出：

　　在臨床常用的喹諾酮類藥物中，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性最強(qiáng)，所以也被稱為「抗假單胞菌喹諾酮」。

　　近年來新研發(fā)的氟喹諾酮類藥物如加替沙星、吉米沙星、加雷沙星和莫西沙星等對(duì)銅綠假單胞菌感染均無臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　莫西沙星的藥動(dòng)學(xué)

　　我們?cè)賮砜匆幌履魃承堑乃巹?dòng)學(xué)，莫西沙星在肝臟中代謝成無活性的代謝物，也就是說代謝后就不能殺菌，莫西沙星給藥量的45%以原型排泄，經(jīng)腎臟排泄出20%，糞便排出25%，也就是說，只有給藥量的20%在治療泌尿系感染中可以發(fā)揮作用。

　　權(quán)威的書籍如何評(píng)價(jià)

　　《熱病》在治療急性非復(fù)雜性腎盂腎炎中的藥物選擇方案中提到：

　　莫西沙星NAI400mgqd可能有效。

　　而ABX指南（感染性疾病的診斷與治療）寫道：

　　與環(huán)丙沙星和左氧氟沙星相比，莫西沙星抗假單胞菌活性差，在尿液中藥物濃度低，因此復(fù)雜性泌尿系感染不應(yīng)使用莫西沙星。

　　從以上分析我們是否可以做出以下推斷：

　　莫西沙星治療非復(fù)雜性泌尿系感染，可能有效，但不確切，有待驗(yàn)證；

　　莫西沙星治療復(fù)雜性泌尿系感染，藥效學(xué)方面，抗菌譜不能很好覆蓋銅綠假單胞菌，藥動(dòng)學(xué)方面，在尿液中藥物濃度低，不宜用來治療復(fù)雜性泌尿系感染；

　　與左氧氟沙星相比，在治療泌尿系感染方面，莫西沙星無論是在合規(guī)性方面（左氧氟沙星被批準(zhǔn)由于治療泌尿系感染，而莫西沙星未被批準(zhǔn)，屬于超說明書用藥），還是從用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮（莫西沙星價(jià)格較左氧氟沙星高），都無首選的道理。

　　目前國內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀

　　美國無論是FDA還是非FDA，批準(zhǔn)的適應(yīng)證（結(jié)核）都無治療泌尿系感染，但在文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，俄羅斯和中國有使用莫西沙星治療泌尿系感染的報(bào)道，而且評(píng)價(jià)效果還不錯(cuò)。