隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，深層次體制機(jī)制的制約作用日益凸顯，需要進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

　　財(cái)政部門在繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)改投入力度的同時(shí)，以投入換機(jī)制，多方面著力推進(jìn)改革

　　記者日前從財(cái)政部社保司獲悉，近年來我國(guó)政府衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)跨越式增長(zhǎng)，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，醫(yī)改工作取得重大進(jìn)展和明顯成效。當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，在繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)改投入力度的同時(shí)，如何通過以投入換機(jī)制，進(jìn)一步推進(jìn)改革？

　　“政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)支持的領(lǐng)域，包括健全全民醫(yī)保體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革和鞏固完善基層運(yùn)行新機(jī)制等。”財(cái)政部社保司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　“深化醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容。2009年啟動(dòng)醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持‘保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制’的基本原則，醫(yī)改工作取得重大進(jìn)展和明顯成效。”財(cái)政部社保司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　該負(fù)責(zé)人介紹，目前以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上?？h級(jí)公立醫(yī)院改革已全面推開，國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)，省級(jí)綜合改革試點(diǎn)省份擴(kuò)大到11個(gè)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容不斷增加，免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供健康檔案等12類47項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本覆蓋居民生命全過程。

　　同時(shí)，隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，深層次體制機(jī)制的制約作用日益凸顯?；踞t(yī)保制度可持續(xù)性不強(qiáng)，公立醫(yī)院體制機(jī)制改革進(jìn)展緩慢，藥價(jià)虛高和商業(yè)賄賂亂象突出，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快等，都需要進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，著力加以解決。

　　“財(cái)政部門在繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)改投入力度的同時(shí)，以投入換機(jī)制，多方面著力推進(jìn)改革。”財(cái)政部社保司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　首先，深入推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。醫(yī)藥方面，大力整頓藥品流通秩序，實(shí)行“一品兩規(guī)”和“兩票制”，擠壓藥價(jià)中的虛高“水分”。醫(yī)保方面，積極推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理整合，充分發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。醫(yī)療方面，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，通過“騰籠換鳥”降低藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)收入所占比重，提高醫(yī)務(wù)性收入所占比重。

　　其次，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，增強(qiáng)群眾的獲得感。“當(dāng)前及今后一段時(shí)期，在經(jīng)濟(jì)下行壓力較大、GDP增速放緩的情況下，衛(wèi)生總費(fèi)用不能再繼續(xù)維持前幾年的高速增長(zhǎng)，否則將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生制度不可持續(xù)。”財(cái)政部社保司相關(guān)負(fù)責(zé)人說，要全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式改革，并設(shè)定控費(fèi)目標(biāo)，作為醫(yī)改成效的重要考核指標(biāo)。

　　再次，健全醫(yī)?；I資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，增強(qiáng)制度的可持續(xù)性。“我們建議，要合理調(diào)整政府、單位和個(gè)人籌資分擔(dān)比例；完善個(gè)人賬戶，逐步開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌；堅(jiān)持適度保障的原則，避免過度攀比發(fā)達(dá)國(guó)家保障水平，引導(dǎo)群眾形成合理預(yù)期。同時(shí)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。”財(cái)政部社保司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　此外，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行的透明度。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本管理制度、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度、財(cái)務(wù)信息公開制度和三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，切實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院監(jiān)管，并通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理促進(jìn)公立醫(yī)院推進(jìn)內(nèi)部管理制度改革，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。