Meta分析：RAS抑制劑是穩(wěn)定性冠心病的優(yōu)選用藥？

2017-02-20 來(lái)源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：來(lái)自紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心的SripalBangalore等人表示，在無(wú)心衰的穩(wěn)定性冠心病患者中，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑僅在與安慰劑對(duì)比時(shí)可減少心血管事件和死亡率，但與其他藥物相比時(shí)并無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)。

　　近日發(fā)表于《BMJ》的一項(xiàng)meta分析顯示，并無(wú)充分證據(jù)支持腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑作為無(wú)心衰冠心病患者的優(yōu)選治療藥物。

　　來(lái)自紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心的SripalBangalore等人表示，在無(wú)心衰的穩(wěn)定性冠心病患者中，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑僅在與安慰劑對(duì)比時(shí)可減少心血管事件和死亡率，但與其他藥物相比時(shí)并無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)。即使是在本研究的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的獲益也只能見(jiàn)于對(duì)照組事件率較高的試驗(yàn)，而對(duì)照組事件率較低的試驗(yàn)也未見(jiàn)明顯獲益。

　　Bangalore等人對(duì)24項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了meta分析，所有試驗(yàn)都是評(píng)估腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑vs安慰劑或陽(yáng)性對(duì)照的隨機(jī)研究。各試驗(yàn)至少入選100例受試者，至少隨訪(fǎng)1年。所有受試者都是無(wú)心衰（左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)40%或不存在心衰臨床表現(xiàn)）的穩(wěn)定性冠心病患者。研究者并未入選對(duì)比ACEI和血管緊張素受體阻滯劑的研究。

　　研究所評(píng)估的預(yù)后包括死亡、心血管死亡、心梗、心絞痛、卒中、心衰、血運(yùn)重建、糖尿病和不良事件導(dǎo)致的藥物停用。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，使用RAS抑制劑與風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)：全因死亡（RR=0.84,95%CI,0.72-0.98）、心血管死亡（RR=0.74;95%CI,0.59-0.94）、心梗（RR=0.82;95%CI,0.76-0.88）、卒中（RR=0.79;95%CI,0.7-0.89）、心絞痛（RR=0.94;95%CI,0.89-0.99）、心衰（RR=0.78;95%CI,0.71-0.86），血運(yùn)重建（RR=0.93;95%CI,0.89-0.98）。

　　但是在對(duì)比RAS抑制劑和其他陽(yáng)性對(duì)照的試驗(yàn)中，RAS抑制劑則沒(méi)有類(lèi)似獲益。RAS抑制劑沒(méi)有降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：全因死亡（RR=1.05;95%CI,0.94-1.17;P=.006）；心血管死亡（RR=1.08;95%CI,0.93-1.25;P<.001）；心梗（RR=0.99;95%CI,0.87-1.12;P=.01）；卒中（RR=1.1;95%CI,0.93-1.31;P=.002）。

　　最后研究者表示，即使是在安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，RAS抑制劑的療效也僅見(jiàn)于受試者基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較高的試驗(yàn)，在基線(xiàn)低危受試者中沒(méi)有獲益。因此，該證據(jù)并不支持指南全權(quán)推薦所有冠心病患者優(yōu)選RAS抑制劑。

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抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。

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抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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活血化瘀，益氣通脈，宣痹止痛，用于氣虛血瘀、胸痹心痛、氣短、心悸、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞屬上述證候者。

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活血化瘀，行氣止痛、養(yǎng)血安神。用于治療胸痹、心痛屬氣滯血瘀癥、高脂血癥以及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。對(duì)胸悶、心悸、頭暈、失眠等癥有改善作用。

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FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。

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活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短；冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥候者。

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治療冠心病、穩(wěn)定性心絞病(勞力性心絞痛) 、治療高血壓。

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心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

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