直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌發(fā)病位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

　　手術(shù)是治療直腸癌的主要手段，遵循的原則是將腫瘤及其周邊組織（直腸系膜）全部切除。直腸癌的預(yù)后與手術(shù)的成功與否有很大關(guān)系，實現(xiàn)腫瘤完整切除并且切緣陰性是非常重要的。

　　一項近期的法國研究數(shù)據(jù)匯總顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)直腸腫瘤不完全切除的可能性更大。

　　該研究團(tuán)隊對14個隨機(jī)對照試驗的病理數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析，以對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)病理結(jié)局，于2月8日在線發(fā)表在JAMASurgery上。

　　主要內(nèi)容

　　在CochraneLibrary、MEDLINE、EMBASE、Clinicaltrials.gov等中收集1995年-2016年間開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對比的隨機(jī)對照試驗共369項，根據(jù)入排標(biāo)準(zhǔn)最終篩選14項隨機(jī)對照試驗近5000名患者納入研究，對比兩種術(shù)式的術(shù)后病理結(jié)果。

　　主要結(jié)果

　　環(huán)形切緣

　　1697例接受腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的患者中，環(huán)形切緣陽性率為7.9%。1292例接受開腹手術(shù)的患者中，環(huán)形切緣陽性率6.1%。

　　直腸系膜

　　5項研究中與開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)的直腸系膜不完全切除率顯著更高（13.2%vs10.4%）。

　　對于其他研究結(jié)果的評估，包括清掃出淋巴結(jié)的平均數(shù)量，距離切緣的徑向平均距離等，兩種治療方式之間并沒有顯著不同。且研究人員表示，該研究總體證據(jù)質(zhì)量高。森林圖及結(jié)果見下圖。

　　結(jié)語

　　研究結(jié)果顯示，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)后的切緣陽性率和腸系膜不完全切除的概率均更高。

　　全直腸系膜完整切除與切緣陰性為手術(shù)的主要目標(biāo)。該Meta分析結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)可能不足以達(dá)到這一結(jié)果，這可能因為腹腔鏡直腸癌切除術(shù)要求技術(shù)高，并極具挑戰(zhàn)性。

　　現(xiàn)如今正處于微創(chuàng)手術(shù)的時代，腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是結(jié)腸癌手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該研究表明，其在治療直腸癌的中地位有很大爭議。

　　所以，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的問題結(jié)果仍是開放的，需要有進(jìn)一步的證據(jù)能夠證明手術(shù)完整切除對于長期生存的影響。