宮頸癌前病變切除/消融術(shù)嚴(yán)重影響生育？概率究竟多大？

2017-02-20 來源：醫(yī)脈通腫瘤科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：CIN是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和原位癌。對(duì)于CINⅡ-Ⅲ級(jí)的患者來說，需要進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、錐切術(shù)或消融術(shù)進(jìn)行控制并密切隨訪。

　　宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN）作為宮頸癌的癌前病變，在現(xiàn)在人們預(yù)防為主、早診早治的意識(shí)逐漸增強(qiáng)的大環(huán)境下，越來越引起人們的重視。

　　CIN是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和原位癌。對(duì)于CINⅡ-Ⅲ級(jí)的患者來說，需要進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、錐切術(shù)或消融術(shù)進(jìn)行控制并密切隨訪。

　　但是，許多研究表明，行宮頸局部治療（切除或消融術(shù)）的患者可能在遠(yuǎn)期有早產(chǎn)、胎膜早破、流產(chǎn)等等風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的科研團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)大型的回顧性研究，對(duì)比手術(shù)或消融治療CIN與只行病理檢測(cè)患者以及未接受任何有創(chuàng)操作的患者在對(duì)生育方面造成的影響。

　　研究?jī)?nèi)容

　　收集1998年-2009年間5476名從14歲至53歲的孕婦，其中322人之前接受過宮頸切除手術(shù)或消融術(shù)。切除手術(shù)包括環(huán)切術(shù)或錐切術(shù)，消融包括激光、冷凍、電到或熱燒灼等。

　　將之前接受過切除手術(shù)或消融的患者（322名，以下稱治療組）、只接受病理檢查的患者（847名，以下稱檢查組）、未接受任何有創(chuàng)操作的患者（4307名，以下稱對(duì)照組）對(duì)生育造成影響進(jìn)行對(duì)比。

　　將接受治療的患者分為消融及切除手術(shù)兩個(gè)亞組，手術(shù)的患者根據(jù)切除厚度再分為亞組，并聯(lián)合年齡、BMI、種族、吸煙史、早產(chǎn)等因素進(jìn)行多因素分析。

　　主要結(jié)果

　　早產(chǎn)

　　治療組與兩組對(duì)比，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上升共20%左右。在亞組分析中，切除手術(shù)組要比行消融組的患者風(fēng)險(xiǎn)更大，尤其是對(duì)于切除1cm以上的患者。

　　5%消融組的患者早產(chǎn)，7-10%的切除小于1.6cm的患者早產(chǎn)，而切除大于1.6cm的患者早產(chǎn)概率高達(dá)28%。對(duì)照組和檢查組早產(chǎn)發(fā)生率分別為8%和7%。

　　低出生體重兒

　　切除手術(shù)組分娩低出生體重兒的概率超過對(duì)照組和檢查組近50%。在亞組分析中，切除厚度大于1cm的患者分娩低出生體重兒概率更高。

　　消融組和切除厚度小于1.6cm的患者分娩出生體重兒概率為6%和7%，而切除超過1.6cm的患者概率高達(dá)11%。對(duì)照組和檢查組的概率僅為4%。

　　流產(chǎn)

　　治療組患者流產(chǎn)概率為21%（消融組25%vs切除組19%），而檢查組的概率為20%，對(duì)照組概率為18%。

　　消融組的流產(chǎn)概率和其它組別的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　小結(jié)

　　對(duì)治療CIN的患者來說，手術(shù)切除的患者早產(chǎn)和分娩低出生體重兒的概率最大。切除厚度大于1cm為早產(chǎn)和分娩低體重出生兒的高危因素。切除厚度大于1.6cm的患者早產(chǎn)、分娩低體重出生兒概率明顯增大。

　　行消融術(shù)患者的流產(chǎn)概率要比其它組別概率上升，這是一個(gè)令人驚訝的發(fā)現(xiàn)。尚需要更多的數(shù)據(jù)來支持這一觀點(diǎn)。

　　在今后的宮頸癌防治過程中，應(yīng)提倡所有女性均應(yīng)遵守篩查指南進(jìn)行Pap和HPV等檢測(cè)。待HPV疫苗在我國(guó)進(jìn)一步普及時(shí)，青少年女性應(yīng)該在性生活之前接種疫苗，防止癌前病變的發(fā)生。

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