CPR（cardiac-pulmonary-resuscitation）是心肺復蘇中的重要內(nèi)容之一。在近年來的心肺復蘇相關(guān)研究進展中，人們對CPR的作用的認識逐步深入。

　　目前CPR在心肺復蘇中的地位和作用被提到了前所未有的高度，正如美國心臟協(xié)會2013年CPR共識指出的：CPR是挽救生命的干預措施，是心搏驟?；颊邚吞K的「基石」[1]。

　　心肺復蘇的目的是為心搏驟停患者重建有氧血液循環(huán)，而這個目的只有通過CPR才能實現(xiàn)。

　　然而CPR的本質(zhì)是低效的，即使復蘇者嚴格按照指南的規(guī)定操作，通過CPR給患者心臟提供的血流僅僅是患者自主心搏的10%～30%，給腦提供血流僅僅是30%～40%。

　　如果急救者的CPR沒有達到指南的要求，那么提供的血流就更少，這是長期以來全世界范圍內(nèi)復蘇成功率如此之低的重要原因之一。因此必須強調(diào)高質(zhì)量的CPR，否則患者難以生還。

　　那么怎樣做才是是高質(zhì)量的CPR呢？

　　請記住5大要素。

　　持續(xù)按壓（CCF＞60%）

　　持續(xù)按壓在所有的心肺復蘇的技術(shù)內(nèi)容中占據(jù)「老大」的位置。也就是說在心肺復蘇中沒有什么比持續(xù)按壓更重要。

　　復蘇時應盡量實施不間斷按壓，只要復蘇沒有結(jié)束，就應該讓患者處在被按壓的狀態(tài)，直到患者恢復自主心搏或因病情無法挽回而放棄搶救。

　　文獻報道，胸外心臟按壓中斷1s，對應的復蘇成功率下降約1%[4]。急救者必須認識到：沒有心臟按壓就沒有血液循環(huán)，就沒有患者的生命。

　　CCF是英文chestcompressionfraction的縮寫，指復蘇時心臟按壓占用的時間與其他搶救內(nèi)容所占時間的比值。CCF比值越大越好，不能低于60%，最好＞80%[1]。

　　例如搶救某患者心肺復蘇一共用時100分鐘，其中心臟按壓的時間不能少于60分鐘，最好大于80分鐘。

　　大量的研究結(jié)果表明，CCF比值越大，患者生存率越高，反之越低[5，6]。因此復蘇時應該盡量減少中斷心臟按壓的時間，做到不間斷按壓。在除顫、換人等不得不停止按壓時，應盡最大的可能縮短中斷的時間。

　　按壓頻率100～120/min

　　2015年國際心肺復蘇和心血管急救指南更新[8]指出：心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對于患者能否恢復自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。

　　按壓頻率過快或過慢都會影響自主循環(huán)恢復率，故2010年指南要求按壓頻率至少100次/min。但研究表明，過快的按壓頻率可能減少冠狀動脈血流[7]，故100～120/min的按壓頻率比較合理。

　　按壓深度5～6cm

　　按壓主要是通過增加患者胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，雖然既往的指南建議「用力按壓」，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部，因此規(guī)定按壓深度的標準是至少5cm。

　　但按壓深度過大，則可能造成損傷，故2015指南更新中加入按壓深度的上限（6cm）超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。

　　讓患者胸廓充分歸位

　　2015指南更新[8]指出：

　　施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。

　　在心臟按壓時的減壓期間未能讓患者胸壁充分復原，是全世界大部分復蘇者最容易犯的錯誤之一[9，10]，尤其是急救者在疲勞的時候，常常把手臂倚靠在患者胸壁上。

　　由于回彈不充分，患者胸壁未能充分歸位，會增加胸廓內(nèi)壓力，減少了回心血量，進而減少了心輸出量，進而減少了冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，使復蘇失敗。我們在實施復蘇時必須意識到這一點。

　　避免過度通氣

　　主要內(nèi)容有兩點：首先是呼吸頻率<12次/分鐘，其二是吹氣時看到患者胸部略微隆起（最小起伏）[1]即可，而不是「明顯隆起」。

　　避免過度呼吸的理由主要有3點：

　　正壓通氣顯著降低自主循環(huán)和CPR時的心輸出量[11]：胸腔壓力與心輸出量和冠脈的灌注壓呈反比關(guān)系。即胸腔壓力越高，心輸出量和冠脈的灌注量越低。而過度通氣勢必增加胸腔內(nèi)壓，降低復蘇生存率。

　　用未受保護的氣道進行正壓通氣，可能會引起胃脹氣和吸入胃內(nèi)容物。（注：未受保護的氣道是指非氣管插管時的人工氣道。）由于氣管開口與食管開口是在同一平面，故無論是口對口、口咽管還是面罩氣囊人工呼吸，都有可能把氣體送到患者胃內(nèi)。吹氣量越大，進入胃內(nèi)的空氣越多。造成的胃內(nèi)壓力越高，就越容易促使胃內(nèi)容物返流至氣管，造成誤吸。

　　過度通氣可能導致肺損傷：吹氣量越大，肺泡膨脹越顯著，甚至可能把肺泡吹破，造成毛細血管撕脫出血，導致復蘇失敗。有時在復蘇時可以看到患者口鼻或氣管插管中出現(xiàn)鮮紅色細泡沫狀液體，就是過度通氣造成肺損傷的結(jié)果。這種情況在兒童相對多見。