病史

　　56歲的李女士患有糖尿病史10余年，平素口服二甲雙胍治療（500mg，每日3次，飯中服用），規(guī)律服用，嚴(yán)格控制飲食，血糖控制滿意，偶有腹瀉癥狀。

　　近3個月來，李女士無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、乏力、倦怠、精神不集中，記憶力下降，輕微活動后即感到心慌、氣短。病程中無惡心、嘔吐、腹痛、黑便及咳嗽、咳血等癥狀。

　　近1周來，李女士上述癥狀逐漸加重并于今日晨練結(jié)束后出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，遂就診于附近醫(yī)院。

　　輔助檢查

　　在急診室測血糖為6.0mmol/L，血常規(guī)示紅細(xì)胞（RBC）2.47×1012/L，血紅蛋白（Hb）82g/L，余項檢查正常。

　　診療經(jīng)過

　　經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士是因為合并了糖尿病的植物神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時由于長期嚴(yán)格控制飲食、服用降糖藥物二甲雙胍影響了維生素B12的吸收障礙，最終導(dǎo)致了貧血。

　　糖尿病藥物治療相關(guān)貧血的表現(xiàn)與預(yù)防

　　磺脲類藥物（格列苯脲）

　　癥狀：個別患者在服用甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲時可引起自身免疫性溶血性貧血。患者癥狀輕重不一，重癥患者較易發(fā)現(xiàn)；輕癥患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可以正常，不易早期發(fā)現(xiàn)，停藥后癥狀即可緩解。極個別患者可產(chǎn)生骨髓抑制，發(fā)生再生障礙性貧血。

　　預(yù)防：初次用藥10天后查一次血常規(guī)，第1年內(nèi)每3個月檢查一次，以后每年檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)貧血。

　　雙胍類藥物（二甲雙胍、苯乙雙胍）

　　癥狀：少數(shù)患者長期服用這類藥物可影響維生素B12的小腸吸收，造成巨幼細(xì)胞性貧血。

　　預(yù)防：長期服藥者應(yīng)定期（如半年）檢查一次血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血或維生素B12水平降低應(yīng)立即口服或注射補充維生素B12，一般網(wǎng)織紅細(xì)胞在10天內(nèi)即可升高，不必停用雙胍類治療藥物。

　　α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）

　　癥狀：極少數(shù)患者服用后出現(xiàn)體重下降、缺鐵性貧血，可能與阿卡波糖使鐵在腸道吸收減少、患者過分限制飲食、鐵攝入不足，以及可能伴有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等有關(guān)。

　　預(yù)防：不過度節(jié)食，平時烹飪注重用鐵鍋，注意腸道疾病的治療，都是有效預(yù)防缺鐵性貧血的措施。

　　噻唑烷二酮類藥物（羅格列酮、吡格列酮）

　　癥狀：這類藥物引起的貧血多較輕，現(xiàn)認(rèn)為多屬藥物引起的體液潴留導(dǎo)致的稀釋性貧血。這種血色素輕度下降的趨勢在連續(xù)用藥后10~12周漸趨穩(wěn)定，很少出現(xiàn)真正的貧血。一般不影響正常治療。

　　預(yù)防：與二甲雙胍合用時貧血發(fā)生率高于單用或與磺脲類藥物合用，因此，合并用藥時應(yīng)注意定期復(fù)查血常規(guī)。

　　如何預(yù)防糖尿病貧血

　　控制血糖

　　研究顯示，血糖控制良好的患者發(fā)展成糖尿病腎病的風(fēng)險會顯著降低，降低糖尿病腎病風(fēng)險可以顯著減少貧血的風(fēng)險。

　　控制血壓

　　高血壓與腎病的發(fā)生有關(guān)。如果出現(xiàn)微量白蛋白尿等早期腎病的表現(xiàn)，應(yīng)及早使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展速度。同時，良好的血糖和血壓控制也能夠在很大程度上阻止或延緩腎病的進(jìn)程。

　　攝入足夠的鐵

　　肉類是鐵的良好來源，但需要平衡攝入來保護(hù)心血管系統(tǒng)免受高膽固醇的危害。雞胸肉和魚肉雖然脂肪含量比較低，但作為鐵的來源，卻不如雞腿肉、牛肉或羊肉好。綠葉蔬菜、豆類等都是不錯的鐵來源。全粒谷物（包括全麥面包）也是很好的選擇。

　　補充維生素C

　　維生素C可以幫助人體吸收鐵，但是通過食物來獲得維生素C要比服用維生素C藥物更好，在進(jìn)食富鐵食物之前或之后吃一些柑橘類水果就可以更好地促進(jìn)鐵的吸收。

　　遠(yuǎn)離咖啡因

　　咖啡因會抑制鐵的吸收，應(yīng)盡量避免飲用含咖啡因的飲品和茶水。

　　留心藥物

　　一些藥物會增加貧血的危險，如多種降糖藥物都可以導(dǎo)致貧血，患者不可能因為降血糖藥物偶能引起貧血而拒絕服用，因此，對這種藥源性貧血患者重在預(yù)防?；颊咴诜幹委煹耐瑫r，需要注意觀察，便可在貧血的早期察覺。

　　如果突然發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜等處蒼白，特別是指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼瞼等處較為明顯，加之最近有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等癥狀，就應(yīng)該想到有早期貧血的可能，因為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉對早期貧血造成的缺氧最敏感。有些患者稍事活動或情緒激動即有氣急、脈率變快，有些患者還可能出現(xiàn)食欲不振、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和性欲減退等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)，采取應(yīng)對措施后一般預(yù)后良好。