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降低血栓風(fēng)險(xiǎn)——阿那格雷o(hù)r羥基脲+阿司匹林?

2017-02-15 來源:醫(yī)脈通血液科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨髓增殖性腫瘤(MPN)真性紅細(xì)胞增多癥(PV)、原發(fā)性血小板增多癥(ET)和原發(fā)性骨髓纖維化(PMF)均以干細(xì)胞克隆性增殖為特征。

  最近有研究表明,與羥基脲+阿司匹林相比,阿那格雷明顯降低了原發(fā)性血小板增多癥患者發(fā)生小動(dòng)脈和小靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)

  骨髓增殖性腫瘤(MPN)真性紅細(xì)胞增多癥(PV)、原發(fā)性血小板增多癥(ET)和原發(fā)性骨髓纖維化(PMF)均以干細(xì)胞克隆性增殖為特征。大多數(shù)PV、ET和PMF患者存在JAK激酶2(JAK2;9p24)突變,分別有96%、55%和65%的患者表現(xiàn)為JAK2V617F活化突變。JAK2V617F看似不影響PV和ET患者的生存及白血病轉(zhuǎn)換,但增加了ET患者的動(dòng)脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

  研究資料表明,年齡超過60歲、血栓史、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、白細(xì)胞增多(>11x109/L)以及存在JAK2V617F是ET患者動(dòng)脈血栓形成的預(yù)測因素。ET和PV的生存率較高,但血栓形成風(fēng)險(xiǎn)也較大,當(dāng)前這兩種疾病的治療原則除了預(yù)防血栓出血性疾病、不增加出血風(fēng)險(xiǎn)之外,還應(yīng)控制疾病癥狀。

  研究細(xì)節(jié)

  最近,研究人員比較了阿那格雷與羥基脲+阿司匹林(HU+ASA)降低ET患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的療效。采用2008年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷調(diào)查,根據(jù)Landolfi標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血栓形成的危險(xiǎn)因素分層。通過完成問卷調(diào)查,臨床醫(yī)生將所有確診并接受治療的PV、ET和PMF患者數(shù)據(jù)輸入至匈牙利MPN注冊表中。隨后研究人員從注冊數(shù)據(jù)中萃取出經(jīng)阿那格雷或羥基脲+阿司匹林(HU+ASA)治療后的ET患者的特征及預(yù)后。

  結(jié)果顯示,分別有139例和141例ET患者接受了阿那格雷或HU+ASA治療。中位隨訪6年。經(jīng)阿那格雷治療后的患者,血栓形成率為15.1%,明顯低于經(jīng)HU+ASA治療后的患者(49.6%)。兩組發(fā)生的大動(dòng)脈和大靜脈事件數(shù)量相似,但HU+ASA組中發(fā)生的小動(dòng)脈和小靜脈事件數(shù)超過5倍。HU+ASA組的患者中位診斷年齡更大,隨訪期更短,但這并未影響患者的血栓形成率,只有診斷前的用藥和血栓事件會影響血栓的形成。

  研究結(jié)論

  該研究表明,與羥基脲+阿司匹林相比,阿那格雷明顯降低了ET患者發(fā)生小動(dòng)脈和小靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn);另外,如果患者在診斷前就已存在血栓事件,那么診斷后的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)也會明顯增大。經(jīng)分析討論,研究人員表示年齡超過60歲且無任何血栓病史的ET患者以及任何年齡但存在動(dòng)脈/靜脈血栓病史的ET患者接受羥基脲+阿司匹林治療。然而,由于先前報(bào)告阿那格雷會增加動(dòng)脈血栓形成和大出血風(fēng)險(xiǎn),所以指南不支持ET患者應(yīng)用阿那格雷治療。因此,這兩種治療方案對血栓形成的預(yù)防價(jià)值仍值得進(jìn)一步在更大的臨床病例中研究比較。

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