CINP雙相障礙指南：急性躁狂發(fā)作治療流程

2017-02-15 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：針對(duì)雙相障礙急性躁狂/輕躁狂患者，應(yīng)首先評(píng)估其暴力及危險(xiǎn)行為風(fēng)險(xiǎn)；還應(yīng)評(píng)估沖動(dòng)性，因?yàn)闆_動(dòng)性與夸大妄想共存可升高患者傷害自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于潛在或已經(jīng)處于急性激越的患者，提供刺激較少的安靜環(huán)境至關(guān)重要。

　　2016年12月，國(guó)際神經(jīng)精神藥理學(xué)會(huì)（CINP）發(fā)布了成人雙相障礙治療指南（CINP-BD-2017）。該指南在整合最新循證學(xué)證據(jù)的同時(shí)高度兼顧了臨床實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)單藥治療優(yōu)于聯(lián)合治療，并為雙相障礙每一時(shí)相制訂了嚴(yán)格的五步治療流程，以下為急性躁狂/輕躁狂部分：

　　急性躁狂/輕躁狂

　　針對(duì)雙相障礙急性躁狂/輕躁狂患者，應(yīng)首先評(píng)估其暴力及危險(xiǎn)行為風(fēng)險(xiǎn)；還應(yīng)評(píng)估沖動(dòng)性，因?yàn)闆_動(dòng)性與夸大妄想共存可升高患者傷害自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于潛在或已經(jīng)處于急性激越的患者，提供刺激較少的安靜環(huán)境至關(guān)重要。

　　隨后，應(yīng)與患者建立治療同盟；若有可能，評(píng)估患者的自知力及配合治療的能力，以及是否需要收入院。此后應(yīng)開展全面的體格及實(shí)驗(yàn)室檢查；然而在很多情況下，這些檢查只有在患者合作改善后方可進(jìn)行。

　　鑒于現(xiàn)階段缺乏可靠證據(jù)，輕躁狂的治療方法同躁狂，但藥物劑量可能稍低于后者。對(duì)于急性躁狂發(fā)作患者而言，應(yīng)在2周內(nèi)觀察到療效，否則即應(yīng)視為無(wú)應(yīng)答。藥物名稱后的括號(hào)內(nèi)為推薦劑量；若無(wú)特殊標(biāo)注，單位均為mg/d。

　　第一步

　　停用抗抑郁藥；

　　考慮患者此前是否存在精神病性癥狀史；

　　使用阿立哌唑（15-30）、阿塞那平（10-20）、卡利拉嗪（3-12）、帕利哌酮（3-12）、喹硫平（400-800）、利培酮（2-6）或丙戊酸鹽（1200-3000，負(fù)荷劑量20-30mg/kg體重，血藥濃度75-150mg/L）單藥治療；

　　若患者已經(jīng)在使用上述一種或多種藥物，且治療應(yīng)答不佳，則換用另一種一線治療藥物；

　　若患者病史提示上述治療皆不可行，則選擇下述最合適的二線治療。

　　第二步

　　若上述干預(yù)手段治療失敗或不可用，則選擇：

　　奧氮平（10-20）、鋰鹽（600-1200，血鋰水平0.8-1.3mmol）、卡馬西平（600-1200，血藥濃度4-15mg/L）、氟哌啶醇（5-20）或齊拉西酮（80-160）單藥治療；

　　鋰鹽/丙戊酸鹽+阿塞那平/阿立哌唑/氟哌啶醇/奧氮平；

　　鋰鹽+別嘌呤醇（300-600）*；

　　丙戊酸鹽+一種第一代抗精神病藥（FGAs）；

　　丙戊酸鹽+塞來昔布*。

　　擁有循證學(xué)證據(jù)，但臨床中未廣泛應(yīng)用。

　　第三步

　　鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平/利培酮。

　　第四步

　　藥物治療+電休克治療（ECT），或換用奧卡西平（900-1800）單藥治療；

　　氯丙嗪（300-1000）、匹莫齊特（2-16）、他莫昔芬（40-80）單藥治療，鋰鹽/丙戊酸鹽+他莫昔芬，鋰鹽+利培酮。對(duì)于殘留躁狂/輕躁狂癥狀的患者，奧卡西平+鋰鹽可能有幫助；

　　若患者符合混合發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，則選擇奧氟合劑（OFC；6+25，6+50，12+50）或齊拉西酮單藥治療。

　　第五步

　　基于各種業(yè)界流傳的知識(shí)或治療者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的藥物聯(lián)合治療。

　　若此前未用，此時(shí)可考慮ECT。

　　不推薦

　　單用艾司利卡西平（奧卡西平的活性代謝產(chǎn)物）、加巴噴丁、拉莫三嗪、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、托吡酯、維拉帕米；

　　鋰鹽/丙戊酸+帕利哌酮/齊拉西酮/加巴噴丁/托吡酯/加味逍遙散（FEWP），別嘌呤醇+心境穩(wěn)定劑（鋰鹽除外）/一種FGA（氯丙嗪和氟哌啶醇除外）；

　　醋酸甲羥孕酮+一種心境穩(wěn)定劑；

　　丙戊酸鹽不適用于育齡期女性。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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奧氮平適用于治療精神分裂癥。對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

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治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見說明書。

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用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥48

本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

健客價(jià)：￥116

本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥14

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥92

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥58

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥110

健客價(jià)：￥45

本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

健客價(jià)：￥22