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CINP雙相障礙指南:急性抑郁發(fā)作治療流程

2017-02-14 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對雙相抑郁急性發(fā)作患者,應(yīng)首先評估自殺及自傷風(fēng)險,其次評估患者的自知力、對治療依從的意愿及社會支持網(wǎng)絡(luò)。

  2016年12月,國際神經(jīng)精神藥理學(xué)會(CINP)發(fā)布了成人雙相障礙治療指南(CINP-BD-2017)。該指南在整合最新循證學(xué)證據(jù)的同時高度兼顧了臨床實用性,強調(diào)單藥治療優(yōu)于聯(lián)合治療,并為雙相障礙每一時相制訂了嚴格的五步治療流程,以下為急性抑郁發(fā)作部分:

  急性抑郁發(fā)作

  針對雙相抑郁急性發(fā)作患者,應(yīng)首先評估自殺及自傷風(fēng)險,其次評估患者的自知力、對治療依從的意愿及社會支持網(wǎng)絡(luò)。不同患者的治療應(yīng)答速度差異很大;總體而言,對于急性躁狂發(fā)作患者而言,應(yīng)在2周內(nèi)觀察到療效,否則即應(yīng)視為無應(yīng)答,而急性抑郁及混合發(fā)作患者起效所需時間可能更長。

  藥物名稱后的括號內(nèi)為推薦劑量;若無特殊標注,單位均為mg/d。

  第一步

  啟用喹硫平(300-600)或魯拉西酮(20-120);

  結(jié)合患者的個人喜好及治療可及性,考慮在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用認知行為治療(CBT),但永遠不要單用CBT。

  第二步

  單用奧氮平(5-20)或奧氟合劑(OFC,6+25;6+50;12+50);

  一種心境穩(wěn)定劑+魯拉西酮(20-120)/莫達非尼(100-200)/普拉克索(1-3);

  鋰鹽(600-1800)+拉莫三嗪(50-200)/吡格列酮(30);

  在當(dāng)前治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用艾司西酞普蘭(10)或氟西汀(20-80);

  若患者共病焦慮,可聯(lián)用帕羅西汀(20)、喹硫平(300-600)、丙戊酸鹽(500-2500)或魯拉西酮(20-120),并考慮聯(lián)用正念治療。

  第三步

  單用丙戊酸鹽(500-2500)、阿立哌唑(5-30)、丙咪嗪(75-300)、苯乙肼(15-90)或拉莫三嗪(50-200);

  鋰鹽(600-1800)+左旋舒必利(50-75)。

  第四步

  單用反苯環(huán)丙胺(20-30)或鋰鹽(600-1800);

  一種抗躁狂藥+文拉法辛(75-225);

  一種心境穩(wěn)定劑+阿莫達非尼(150)/氯胺酮(單劑0.5mg/kgi.v.);

  鋰鹽(600-1800)+氟西汀(20-80)/拉莫三嗪(50-200);

  卡馬西平(300-800)+加味逍遙散(FEWP,36g/d);

  一種心境穩(wěn)定劑+左旋甲狀腺素(L-T4,300mcg/d);

  鋰鹽(600-1800)+奧卡西平(600-1200)。

  第五步

  電休克治療(ECT);

  各種業(yè)界流傳的知識,或治療者的個人經(jīng)驗。

  不推薦

  單用多奈哌齊、帕羅西汀、齊拉西酮、加巴噴丁及經(jīng)顱磁共振(TMS);

  任何心境穩(wěn)定劑+阿戈美拉汀/帕羅西?。ǔ枪膊〗箲])/齊拉西酮/安非他酮/塞來昔布/左乙拉西坦/二甲磺酸賴右苯丙胺/利培酮/孕烯醇酮;

  美金剛+拉莫三嗪;

  鋰鹽+阿立哌唑/多奈哌齊/丙咪嗪;

  利培酮或齊拉西酮治療共病焦慮。

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