表皮生長(zhǎng)因子受體絡(luò)氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中。

　　由于TKI能透過(guò)血腦屏障針對(duì)腦轉(zhuǎn)移病灶，達(dá)到高效率、可推延或避免局部治療帶來(lái)的副反應(yīng)，其已被納入EGFR突變型腦轉(zhuǎn)移患者的一線治療方案。而放射治療、手術(shù)治療等局部治療往往待患者顱內(nèi)進(jìn)展后再進(jìn)行。

　　已有很多隨機(jī)試驗(yàn)報(bào)道了首先應(yīng)用TKI治療EGFR突變型NSCLC腦轉(zhuǎn)移瘤的療效。但首先應(yīng)用TKI，在顱內(nèi)進(jìn)展后再行全腦放射治療（WBRT）/立體定向治療（SRS），與WBRT/SRS序貫TKI治療效果對(duì)比并無(wú)數(shù)據(jù)支持。

　　來(lái)自美國(guó)的研究者分享了既往未接受EGFR-TKI治療，EGFR突變型NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療經(jīng)驗(yàn)（發(fā)表于JCO）。研究結(jié)果表明，與應(yīng)用TKI進(jìn)展后再行放療相比，放療序貫TKI生存獲益更大。

　　主要內(nèi)容

　　研究搜集了7年間，既往未接受過(guò)TKI治療的EGFR突變型肺腺癌腦轉(zhuǎn)移患者351例，分為：

　　TKI組：131例（37%）接受EGFR-TKI治療，在顱內(nèi)病情進(jìn)展時(shí)行SRS/WBRT治療；

　　WBRT組：120例（34%）行WBRT序貫EGFR-TKI治療；

　　SRS組：100例（29%）接受SRS序貫EGFR-TKI治療。

　　同時(shí)收集的患者其它資料包括：

　　年齡、性別、吸煙史、EGFR突變情況；

　　發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)ECOG評(píng)分、腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量、腦轉(zhuǎn)移瘤大小、有無(wú)腦轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀；

　　應(yīng)用TKI種類及應(yīng)用TKI進(jìn)展后的治療手段，同時(shí)是否伴隨顱外轉(zhuǎn)移；

　　疾病特異性預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（ds-GPA）等。

　　主要針對(duì)患者的總生存（OS）期、顱內(nèi)無(wú)進(jìn)展生存期（intracranialPFS），進(jìn)行單、多因素及亞組分析。

　　主要結(jié)果

　　全部隊(duì)列中位生存期為30個(gè)月，3組中，2個(gè)放療組獲得了更好的生存數(shù)據(jù)。SRS組、WBRT組、TKI組的中位生存期分別為46個(gè)月、30個(gè)月、25個(gè)月。

　　顱內(nèi)進(jìn)展時(shí)間

　　中位顱內(nèi)進(jìn)展時(shí)間的對(duì)比中，TKI組（17個(gè)月）要明顯少于SRS組（23個(gè)月）及WBRT組（24個(gè)月）。

　　1、多因素分析

　　變量調(diào)整后的多因素分析中，SRS序貫TKI（aHR，0.39）、WBRT序貫TKI（aHR，0.70）為OS的獨(dú)立預(yù)后因素。

　　2、根據(jù)ds-GPA分組的OS

　　根據(jù)ds-GPA將3組患者均分為GPA0-1.5組及GPA2-4組。對(duì)比結(jié)果表明，無(wú)論預(yù)后評(píng)估分?jǐn)?shù)好壞，先行SRS、WBRT患者的OS均好于TKI組。

　　結(jié)語(yǔ)

　　近年來(lái)的觀點(diǎn)認(rèn)為，首先應(yīng)用EGFR-TKI既可以提高患者的OS，又可以暫緩立體定向放射治療（SRS）、WBRT和手術(shù)切除的應(yīng)用，直到顱內(nèi)腫物病情進(jìn)展。

　　但是該研究表明，兩個(gè)放療序貫TKI組別無(wú)論ds-GPA評(píng)分好壞，生存獲益均更大。放療為EGFR突變型NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者OS的獨(dú)立預(yù)后因素。

　　因TKI藥物可以透過(guò)血腦屏障，并在顱內(nèi)發(fā)揮較好效果，部分醫(yī)生只將其作為一線治療，而忽略了放療在腦轉(zhuǎn)移治療中起到重要作用。

　　腦轉(zhuǎn)移患者的管理需要一個(gè)精準(zhǔn)的、專業(yè)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在患者的漫長(zhǎng)的診療過(guò)程中通力合作，共同決策。

　　多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)不僅要解決是否應(yīng)用一些治療方法的問(wèn)題，還要針對(duì)病人現(xiàn)狀，綜合其它學(xué)科的意見(jiàn)，共同決策何時(shí)、如何應(yīng)用這些治療方法。這樣，很多病人可能存活時(shí)間更長(zhǎng)，直到所有治療方法用盡為止。